室性并行心律及室性并行心律性心动过速是由什么原因引起的？

       (一)病因

       1.器质性心脏病 约占86％，以50～70年发生率最高，约65％60岁以上的患者。冠心病心肌梗死和高血压性心脏病是最常见的，其中50％上述患者有心力衰竭，急性心肌梗死时室性并行心律占1.7％，多见于发病24h在内部，可间歇出现数小时，药物易于控制，是良性心律失常。并行心律也可见于心肌病、肺源性心脏病、风湿性心脏病、心肌炎、先天性心脏病等。室性并行心律的发病率高于室上性并行心律。房间并行心律健康的人更多。

       2.罕见病因 如尿毒症、低钾血症、淀粉样变、白血病、硬皮病、亚急性细菌性心内膜炎、肾炎等。洋地黄中毒不会引起室性并行心律。

       3.在压迫颈动脉的过程中，室性并行心律可以减慢和终止，但也可以导致室性并行心律性心动过速，这是由于对迷走神经刺激的急性反应。

       4.室性并行心律持续发生，但无病因可循。

       5.约有15％健康人 有些人在运动或吸烟后有并行心律。有报道称，无器质性心脏病中的年轻人有并行心律性室性心动过速，这更为常见74.5％ (35/47)。过度疲劳、情绪变化、失眠是常见的诱因，表明并行心律性室性心动过速可能与自主神经功能障碍或体液因素有关。

       6.在心脏置入起搏器的临床应用中，许多起搏心律失常属于并行心律的范畴。

       7.儿童并行心律多不伴有器质性心脏病 多为良性心律失常，不易发生室性并行心律性心动过速。还有2天的报告年龄～14在年龄较大的儿童中，急性病毒性心肌炎占65％，急性肾炎等疾病12％，原因不明的占23％。多以精神紧张、过度疲劳诱因。

       (二)发病机制

       并行心律的电生理基础是在心脏的一个小范围内，由于各种原因，细胞缺血、缺氧、变性等，改变膜渗透性，导致不同程度的膜电位降低，部分细胞产生3相阻滞；部分细胞增加自律性，兴奋形成异位起搏点，可产生四相阻滞。起搏点周围的传导组织具有3相和4相阻滞的联合作用，当它们之间的正常传导间歇相当狭窄时，形成完整的传入保护效果。

       并行心律的异位起搏点定期发出兴奋，与之前主导心律的兴奋无关，并有“保护性”传入阻滞和传出阻滞两个特点：

       1.保护性传入阻滞 并行心律异位起搏点周围有保护性阻滞区，外部刺激不能传入，即存在“保护性”传入阻滞。

       2.阻滞 是一种单向阻滞。虽然并行心律的异位搏动点是有规律的，但并不是每次搏动都能传出，导致心脏除极，这就是阻滞。