新生儿缺氧缺血性脑病治疗前的注意事项

       治疗的目的是尽可能改善受损神经元的代谢功能，保持身体环境的稳定，控制惊厥，减少脑水肿，改善脑血流和脑细胞代谢。

       (一)一般治疗:

       ①必要时使用人工呼吸器纠正低氧血症和高碳酸血症。

       ②纠正低血压：确保脑血流充足，每分钟常用多巴胺5-10μg/kg，静脉滴注。

       ③为满足脑组织能量代谢的需要提供足够的葡萄糖：每分钟6-8mg/kg给予。

       ④纠正代谢性酸中毒：碳酸氢钠2-3mEg/kg10％稀释葡萄糖后慢慢滴。

       ⑤血钙低于1.9mmol/L静脉葡萄糖酸钙。

       ⑥适当限制液体入量：每日量：50-60ml/kg。输液速度在4ml/kg/h以内。

       (2)控制惊厥:首选苯巴比妥钠，首次剂量15-20mg/kg，如果你止惊，每次都可以按5mg/kg追加1-2次，间隔5-10分钟，总负荷重25-30mg/kg。第二天开始维持每日维持量4-5mg/kg(静脉注射一次或两次)。最好在惊厥停止后一周监测血药浓度。如果惊厥频繁发作，可以添加稳定性或水化氯醛。

       (3)控制颅压升高:选用地塞米松0.5mg/kg，速尿1mg/kg静注，4-6小时后重复应用。2-3如果颅压仍然很高，则用甘露醇代替0.25-0.5g/kg静注，间歇4-6小时。努力在这里48-72颅压在小时内显著下降。

       (4)中枢神经系统兴奋剂等。C、三磷酸脲苷、辅酶A等等，每天静脉滴注，直到症状明显改善；也可使用胞二磷胆碱100-125mg/日，稀释后静点，生后第二天开始每天静点一次；脑活素5ml用生理盐水稀释后静滴可改善脑组织代谢。

       治疗必须持续到症状完全消失。HIE应治疗10-14日，重度HIE应治疗14-21日或更长。治疗开始得愈早愈好，一般应在生后24小时内即开始治疗。尽量避免生后各种病理因素加重脑损伤。

       七、预后

       导致不良预后的因素有：①重度HIE;②脑干症状：如瞳孔和呼吸的变化；③经常抽搐的药物无法控制。治疗一周后症状仍未消失。④脑电图治疗两周后仍有中度以上变化。⑤脑B超和脑CT有Ⅲ-Ⅳ脑室内出血，脑实质有大面积缺氧缺血变化，特别是在1-2囊腔空洞者出现在周后。