血栓形成疾病的预防和治疗的目的是改善高凝血状态,然后疏通或重建血流通道,以防止组织缺血和坏死。近20年来,预防和控制措施取得了巨大的发展,并在临床实践中获得了许多经验和教训。预防和控制措施一般包括抗凝治疗、溶栓治疗、抗血小板治疗等。抗血栓形成治疗方法的选择与病期密切相关,肢体运动和静脉血栓形成不得超过48h手术取出血栓形成。溶栓疗法也主要用于新形成的急性动静脉血栓形成。抗血小板和抗凝剂主要用于预防血栓形成,对已形成的血栓形成影响不大。

       1.适应证

       (1)DIC:大部分急性DIC早期患者,特别是高凝症患者,主要治疗肝素;溶栓疗法仅适用于DIC的晚期或DIC后遗症患者恢复后。

       (2)血栓形成:深静脉血栓形成、周围动脉血栓形成、脑血管血栓形成等,抗凝溶栓合并具有一定的疗效。

       (3)血栓栓塞:脱落的栓子可能导致急性血管栓塞,常见的有肺栓塞、脑栓塞、脾栓塞、肾动脉栓塞、肠系膜动脉栓塞等。

       (4)心脏病:如过去心肌梗死主要用于肝素治疗,最近提倡在梗死早期,溶栓药物可用作冠状动脉灌注治疗,疗效较高。抗凝(口服抗凝剂)和抗血小板疗法可用于预防术后血栓形成。

       (5)急性肾炎:目前疗效不尽如人意,抗凝剂和抗血小板联合治疗有一定效果。

       (6)恶性肿瘤:释放组织凝血活酶有导致血栓形成的危险性,抗凝疗法对某些恶性肿瘤病人有预防转移的趋势,通常用口服抗凝剂治疗。

       2.禁忌证

       (1)肝素和抗凝血酶Ⅲ:出血性疾病或出血倾向、大型手术后伤口止血不良、肝肾功能严重不全、肝素样物质增多等。

       (2)口服抗凝剂:凝血障碍、高血压伴视网膜病变、出血性脑病及近期颅脑外伤及手术、严重肝病、妊娠分娩后等。

       (3)抗血小板疗法:活动性溃疡、活动性肺结核及伴空洞形成、血小板功能障碍、凝血障碍等。

       (4)溶栓疗法:出血性脑病、内脏出血损伤、术后伤口止血不良、活动性溃疡、妊娠、严重肝肾功能不全、凝血障碍等。

       目前多着重于外科术后的病例。据近年来病例较多的论文报道,应用抗凝药预防深部静脉血栓形成和肺梗死已取得较好的成果。如小剂量肝素、右旋糖酐-40等等。中国还开展了许多关于中医探索性预防血栓形成的研究工作。目前,丹参、三七、银杏叶胶囊等临床药物,但没有大型病例报告。

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