(一)治疗

紧张性头痛治疗前的注意事项

       治疗紧张型头痛可分为药物治疗和非药物治疗。

       1.药物治疗 由于紧张性头痛的发病机制尚不清楚,温和的非麻醉性止痛药主要用于药物选择。为了减轻症状,主要是非类固醇抗炎药物(nonsteroidal anti-inflammatory drug,NSAID)。其他药物包括适量的肌肉松弛药物和轻度镇静药物,抗抑郁药也经常根据病情使用。一般口服给药,短期使用,避免毒副作用。

       (1)酮洛芬(酮基布洛芬)NSAID除了紧张性头痛,它还适用于肌肉和关节痛。止痛是暂时的,其作用是抑制前列腺素合成,改善细胞内cAMP,改善血小板功能。口服剂量为12.5~25mg/次。毒副作用为胃不适、恶心、腹泻、心悸、出汗、嗜睡和皮肤瘙痒。

       (2)萘普生(naproxen):属NSAID类。止痛抗炎作用是抑制地诺前列素(前列腺素)的合成。口服剂量为100~200mg/次,一般2~3次/d。毒副作用是恶心、胃部不适、疲劳、头晕、疲劳和睡眠。禁止孕妇和哺乳期妇女。

       (3)普罗喹宗(proquazone):属NSAID类别。适用于急性紧张性头痛。其药理作用包括抑制前列腺素系统,而地诺前列腺素(前列腺素)被认为是引起头痛的生理介质。它还可以抑制血小板聚集和血小板聚集5-HT释放,降低毛细血管通透性及抑制缓激肽。口服剂量为75~150mg/次,毒副作用为恶心、呕吐、思睡等。

       (4)阿米替林(amitriptyline):它是一种三环抗抑郁药,早期用于慢性紧张性头痛和抑郁症状的药物。这种药不仅是去甲肾上腺素,而且是一种抑制剂5-羟色胺再摄入的抑制剂。过去认为后者是本药止痛的主要途径,但最近的研究认为,上述两种作用对止痛没有区别,头痛的改善是间接的,是由抗抑郁作用引起的。口服剂量开始增加75mg/d,以后渐增至150mg/d,分次服用。恶心、呕吐、乏力、困倦、头晕、失眠等有毒副作用。严重心脏病和青光眼者不宜使用。

       (5)乙哌立松(eperisone):骨骼肌松弛药除了抑制肌肉张力过高和疼痛反射活动外,还能改善紧张性头痛的症状。口服剂量150mg/d,分次服用。毒副作用为恶心、呕吐、胃部不适、腹泻、疲劳、嗜睡和站立不稳定。有药物过敏史和肝病的人应谨慎使用;禁止孕妇和哺乳期妇女。

       2.非药物治疗 物理治疗可以改善紧张性头痛。一些学者使用的治疗方案包括四个部分:

       (1)训练坐姿、站立、睡眠和正确的颈部和头部姿势。

       (2)在家练习改善头部位置和俯卧位,加强颈后肌肉运动,在颈后放冰袋。

       (3)背部和肩部中至深部按摩2min。

       (4)斜角肌被动伸展,斜方肌上部,肩部提升和胸部提升5min。必要时,颈前肌肉根据病情被动运动(Harmmill,1995)。

       此外,根据我国中医理论进行针刺及按摩治疗均有一定的疗效。近年来国内相继整理开发一些中医药物并已应用于临床,其特点系根据中医学理论对头痛的认识,辨证用药,标本兼顾,可防可治,且毒副作用较少。不论单独应用中药或与西药联合治疗,甚至配合物理及心理治疗均可获得良好的疗效。

紧张性头痛治疗前的注意事项

       (二)预后

       与偏头痛类似,反复发作往往持续多年,一般预后良好。

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