子宫内翻是由什么原因引起的？

       (一)病因

       大多数子宫内翻是由于第三产程处理不当（约占）50％)，但其先决条件必须是子宫壁松弛和宫颈扩张。子宫内翻的因素有：

       1.助产士强附着在子宫底部的胎盘脐带。此时，如果脐带坚韧，不断裂胎盘，用力按压松弛的子宫底部，子宫内翻就会发生。

       2.脐带太短或缠绕 胎儿娩出过程中过度牵拉脐带也会造成子宫内翻。

       3.先天性子宫发育不良或产妇过度虚弱，由于咳嗽或第二产程，腹压升高，也会导致子宫内翻。

       4.产妇站立分娩 子宫内翻是由胎儿体重对胎盘脐带的牵拉引起的。

       5.硫酸镁用于妊娠高征放松子宫，也促进子宫内翻；据报道，植入性胎盘也会促进子宫内翻。

       (二)发病机制

       1.子宫壁薄弱、虚弱，特别是子宫底部薄弱，抵抗各种子宫腔力的能力较差，常见于先天性子宫发育不良、双胎妊娠和病理性子宫内翻。病理性子宫内翻通常是各种子宫底部肿瘤通过直接侵入或慢性压迫破坏周围子宫平滑肌，肿瘤增对子宫腔、宫颈甚至阴道的慢性力，导致子宫内翻。

       2.压力或拉力作用于子宫底部，导致子宫底部落入子宫腔。

       （1）子宫底部的压力不当通常发生在胎儿分娩后，子宫处于松弛状态，胎盘尚未剥离，特别是在子宫底部。助产士向阴道方向按压子宫底部，导致子宫内翻。这种情况也可见于子宫收缩乏力、宫腔积血、宫底压力，导致子宫内翻。

       (2)子宫底部的拉力主要来自脐带，常见于以下情况:第三产程子宫未收缩，胎盘未剥离，用力拉脐带；脐带过短或相对过短(脐带绕颈或绕躯干或四肢)，子宫未收缩，有助于分娩胎儿；站立分娩或急产胎儿的重力力。

       3.子宫底部肌壁薄弱和（或）子宫底部接受不适当的压力或张力是启动子宫内翻转的机制，但部分子宫内翻转后，子宫壁的收缩甚至痉挛性收缩是加重和维持子宫内翻转的机制。将子宫视为弹性良好的半篮球，施加一定的压力，球壁下沉，去除外力，自然弹回，恢复原形状；当压力过大时，不能弹回，形成局部凹陷，甚至完全快速翻转，原内翻转到外，外翻转到内。子宫内翻转后，子宫底部呈杯状，肌肉痉挛，限制了翻转肌壁的自然恢复。此外，翻转的肌壁达到子宫腔，是子宫腔的占用或负荷或刺激，可刺激子宫进一步收缩，产生向下力，加剧翻转的肌壁向子宫颈和阴道移动。

       子宫内翻按发病时间可分为：①急性子宫内翻:子宫翻出后宫颈未收紧，占75％左右;②亚急性子宫内翻:子宫翻出后宫颈收紧，占15％左右;③慢性子宫内翻：子宫颈收缩4周以上，子宫内翻位置收缩，但仍停留在阴道内，占10％左右。

       子宫内翻程度可分为：①子宫内翻不完全:子宫底部下沉，可靠近宫颈或穿越，但仍有部分子宫腔；②完全子宫内翻:子宫底部下降在宫颈外，但仍在阴道内；③子宫内翻脱垂：整个内翻子宫暴露在阴道口外。