支原体肺炎有哪些表现及如何诊断？

       头痛、乏力、肌痛、鼻咽病变、咳嗽、胸痛、脓痰、血痰等临床症状X冷凝试验等有助于诊断线性能和实验室检查。

       一、病史、症状：

       病情缓慢，多为咽炎、支气管炎，10％肺炎。症状主要包括寒战、发热、乏力、头痛、全身不适、刺激性干咳、粘痰、脓痰，甚至血痰，严重气短、严重咳嗽、呕吐、腹泻及关节痛、心肌炎、心包炎、肝炎、周围神经炎、脑膜炎、皮肤斑丘疹等肺外表现。

       二、体检发现：

       鼻咽、结膜充血、水肿、颈淋巴结肿大、皮疹；胸部体征不明显，肺听诊可有细湿罗音，偶有胸膜摩擦声和胸水征。

       三、辅助检查：

       (一)X线胸片可以增加肺部纹理，肺部本质可以有多种形式的浸润形状。它们可以在下面的叶子中看到，也可以是斑点、斑点或均匀的模糊阴影。约1/5有少量胸部积液。

       (二)病原体检查:肺炎支原体分离难以广泛应用，无助于早期诊断。

       (3)血清学检查:血清病原抗体效价>1:32、链球菌MG凝集试验，效价≥1:40为阳性，诊断价值连续两次增加4倍以上。血清间接试验>1:32，间接荧光试验>1:66，间接免疫荧光抗肺炎支原体IgG>1:16，抗肺炎支原体IgM>1:8，亲和素酶联免疫吸附试验可直接检测肺炎支原体抗原，24小时内可获得结果，具有诊断意义。

       肺病变为片状或融合性支气管肺炎或间质性肺炎，伴有急性支气管炎。肺泡可含有少量渗出物，并可发生灶性肺不张、肺实变和肺气肿。中性粒细胞和大单核细胞浸润在肺泡壁和间隔。支气管粘膜细胞可坏死脱落，中性粒细胞可渗入。胸膜可渗出纤维蛋白和少量渗出物。

       潜伏期2～3周，病情缓慢，约1/3病例无症状。-支气管炎、肺炎、耳鼓膜炎等形式出现，肺炎最严重。发病初期有疲劳、头痛、咽痛、发冷、发热、肌肉酸痛、食欲不振、恶心、呕吐等，头痛明显。发烧水平不同，高达39℃。2～3天后出现阵发性刺激性咳嗽、少量粘痰或粘液脓性痰等明显呼吸道症状，有时痰中带血。发烧可以持续2～3周。热量恢复正常后仍有咳嗽，伴有胸骨疼痛，但无胸痛。

       体检显示轻度鼻塞、流鼻涕和咽部中度充血。耳鼓膜常充血，约15％有鼓膜炎。颈淋巴结可以肿大。少数病例有斑丘疹、红斑或唇疱疹。胸部一般没有明显的异常体征，大约有一半能闻到干或湿罗音，大约有10％～15％少量胸积液发生在病例中。

       病情一般较轻，有时较重，但很少死亡。发烧3-2周，咳嗽可延长至6周左右。10％复发，肺炎见于同一叶或同一叶，少数患者红细胞冷凝滴度效率1∶500以上。/可能有相当多的血管溶血，溶血常见于退热或感冒。

       极少数病例可伴有中枢神经症状，如脑膜炎、脑膜脑炎、神经根炎甚至精神障碍。还发现出血性耳鼓膜炎、胃肠炎、关节炎、血小板减少性紫癜、溶血性贫血、心包炎、心肌炎和肝炎。