创伤性骨化性肌炎是由什么原因引起的？

       (一)病因

       其确切原因尚不清楚，往往与严重创伤有关。

       (二)发病机制

       肘关节周围是骨化性肌炎(myositis ossificans)的好发部位之一，这种异位性骨化，其确切发病机制还不清楚，常与肘部创伤有关。肘关节损伤发生骨化性肌炎约3％，85％骨化性肌炎的病人来自肘关节脱位。肘关节骨折合并脱位者发病率更高，尤以桡骨小头骨折合并肘关节脱位发生率为最高。由于肘部肌肉常常也受到损伤，骨折脱位可使骨膜掀起、撕裂。肌肉内血肿有可能包含碎裂骨膜或骨片，其释出骨母细胞。也可能在血肿机化过程中纤维母细胞演变成骨母细胞，形成异位骨化。但有人认为，由于骨质创伤，促使其周围骨形成蛋白(bone morphogenetic protein)转移到肌肉和其他受损的软组织中，在骨成形蛋白的刺激下，软组织内血管周围的间叶细胞演变为骨母细胞和骨细胞，导致异位骨化。在肘关节损伤后的康复期或烧伤后的疤痕挛缩期，强制被动活动和按摩，或使用悬挂重力拉伸以增加肘关节的伸展和弯曲；脊髓损伤与肢体瘫痪和脑外伤昏迷相结合，给患者进行被动活动或不自主抽搐痉挛，也会导致肘关节创伤。然而，一些骨化性肌炎的局部创伤并不清楚或非常轻微，因此局部肿块会带来识别和诊断问题。

       病理检查发现，肿块与周围软组织或肌肉之间的界限非常清晰。截面为白色、有光泽，中心为软组织，周围骨组织。成熟的骨化肌炎肿块可分为三层：外层，大量矿物沉积形成外壳，最终成为致密的板骨，镜下可见骨细胞和骨细胞，骨改造；中间有大量的骨组织和丰富的骨细胞，包括许多纤细的骨松质；内层的核心是X线穿透的软组织。这些软组织早期增生活跃，有未分化的间叶细胞。这些梭形细胞染色质丰富，有多形细胞核，有时有丝分裂，但形态正常。仅凭这些表现，就可能被误诊为骨肉瘤。成熟后，内层增生活跃的软组织被脂肪组织所取代。

       对于无明显创伤史的骨化性肌炎，称为假恶性骨化纤维瘤。由于从这种良性损伤的病理观察中，我们可以看到中心区域的活跃增长，这很容易与骨肉瘤或皮质旁骨肉瘤混淆，并有错误的截肢报告。因此，我们必须充分了解其特点，不要做针吸活检，应取整个块检查，应防止误诊。