老年阵发性室上性心动过速治疗前的注意事项

       (一)治疗

       1.刺激迷走神经末梢的方法主要适用于年轻人和老年人。①屏气后请用力呼气；②刺激咽部引起恶心；③指压或按摩颈动脉窦，先试右侧10s，若无效，再试左侧10s，两侧不要同时加压，以免引起脑缺血；④指压眼球，先右后左，每次不超过10s，不要用力过猛，否则会有视网膜剥离的危险。自律性房性心动过速对刺激迷走神经的方法无效。

       2. 维拉帕米(异搏定)静脉注射 患者2周内未使用β-受体阻滞剂可作为首选，每次5mg加5％葡萄糖液10～20ml，慢慢注射静脉(5～10min)，监测血压和心电图，无效，30min可重复使用，总量不超过20mg。

       3. 毛花苷C(西地兰) 对PSVT伴心功能不全者应首选，但有预激综合征QRS禁止使用。1～2周内未使用洋地黄的人可以给予0.4mg加葡萄糖液10～20ml，静脉注射5～10min。

       4.适用于升压药PSVT伴有低血压的人不适合老年人使用。常用间羟胺(阿拉明)每次使用1.0～2.Omg或甲氧明(美速克新命)5mg加葡萄糖液20ml静脉缓注也可用于去氧肾上腺素(新福林)1.0mg加葡萄糖液20ml，静脉注射缓慢10min，监测血压和心电图。当收缩压超过时22.7kPa(170mmHg)暂停或缓注升压药，PSVT、中止后应即停药。

       5.胺碘酮150～300mg加葡萄糖液30～50ml，静脉注射30min。比毛花苷更有效C(西地兰)比维拉帕米(异搏定)快，但副作用很少，原因相当多(60％～80％)室上性心动过速是房间结的折返性，静注胺碘酮主要作用于房间结，可阻断PSVT。

       6.三磷腺苷(ATP) 该药对窦房结和房间结有明显的抑制作用，对经房室交界处的折返有明显的抑制作用PSVT有效。常用三磷腺苷(ATP)10～20mg快速静脉注射，5s内注。药物半衰期很短，只有30s，故若无效，3～5min静脉注射可以重复。为防止严重窦性静止和房间传导阻塞，可与阿托品一起使用0.5mg联合静脉注射。禁止老年人和窦综合征患者。

       7.超速或配对起搏 各种药物治疗无效的，可通过食道或心房超速或配对起搏停止心动过速发作。

       8.同步直流力衰竭、休克等紧急情况下，可使用同步直流复律。一般使用25J一开始，无效可以增加到50～200J。使用过洋地黄药物的人可以从小剂量使用10J开始。

       9.手术治疗 对各种药物无效PSVT或过于频繁的发作，可在房间交界处进行电灼伤，必要时可安装心脏永久起搏器。WPW伴顽固性PSVT药物治疗无效者可进行旁道切除术。近年来，采用射频导管法消融阻断房间旁道，安全有效，并发症少。

       (二)预后

       无明显器质性心脏病，偶尔发作，每次不超过几分钟，无明显症状，预后良好，无需特殊治疗。如果有器质性心脏病，特别是AMI并发PSVT易引起心力衰竭、休克，预后严重，应积极控制。