肾功能衰竭是什么?

       肾功能衰竭是肾功能部分或全部丧失的病理状态  按其急性和慢性发作分为急性和慢性两种  尿毒症医疗指南  点击查看  

       急性肾功能衰竭 由于各种疾病，肾脏在短时间内失去排泄功能  急性肾衰  少尿(尿量)＜      mL／d）或无尿（尿量＜    mL／d）  电解质和酸碱平衡失衡以及尿毒症的急剧发生  也有很少的尿型(尿量)＞        mL／d）  处理及时  恰当  肾功能可恢复  病情复杂  危重患者或治疗不当可转为慢性肾功能不全或致死  

       急性肾衰包括以下内容  种情况：①肾前氮质血症   由于血容量不足或心功能不全致使肾血灌注量不足  肾小球滤过率降低  ②肾后性氮质血症  由于结石  肿瘤或前列腺肥大致导致尿路急性梗阻  导致少尿和血尿素氮（Bun）升高   ③急性肾衰  由肾实质性疾病引起  重症急性肾小球疾病  急性间质-小管性疾患  急性肾小管坏死  急性肾血管疾病和慢性肾脏疾病  两肾功能在某些诱因下急剧恶化  急性肾小管坏死最常见  

       急性肾衰的病因：

       肾缺血和肾中毒  肾前性氮质血症的持续作用导致肾缺血  缺氧；药物等各种肾毒性物质  细菌内毒素  重金属毒物和生物毒对肾脏有致病作用  此外，误输血和药物会导致急性血管内溶血  挤压伤  烧伤及严重肌病  肾小管可能因血红蛋白和肌红蛋白而堵塞  急性肾小管坏死和急性肾衰  急性肾衰发病机理仍不明  急性肾小管损伤理论不能成功解释  近年来认为  肾内血流动力学变化引起的血管收缩活性物质释放紊乱，以及细胞钙内流和氧自由基在急性肾衰竭发病机制中起着重要作用  

       急性肾衰临床表现：

       急性肾衰竭的临床表现为少尿急性肾小管坏死  分  期：①少尿期  尿量减少导致高钾血症  水中毒(浮肿严重  血压升高  肺水肿或脑水肿)  代谢性酸中毒和急性尿毒症  高钾血症和水中毒症和水中毒  ②多尿期   肾小管上皮细胞再生修复后尿量逐渐增加  使血钾  血钠下降  多尿患者可死于脱水和电解质紊乱  ③恢复期  多尿期后尿量减少到正常  血Bun  肌酐（Scr）电解质恢复正常水平  但肾小管功能和结构恢复正常仍需要  ～  个月  未恢复者转为慢性肾功能衰竭  很多尿型虽然尿量很大  但血Bun  Scr逐日上升，出现中毒症状  因肾损伤轻  故预后良好  

       急性肾衰急性肾衰急性疾病  B两肾增大   尿比重＜            尿渗压＜      mOsm／kg及尿钠＞    mmol／L 可诊断   急性肾衰竭也可根据原病的固有症状和体征进行诊断  不能确定病因和治疗方案的，应尽快进行肾活检  

       治疗急性肾衰：

       包括以下几个方面：①治疗病因  如扩容纠正肾前因素  消除肾后性梗阻  用激素冲击重症急进性或其他肾小球肾炎是有效的  过敏性间质性肾炎应立即停药  抗过敏药等  ②少尿期  液体入量以量出为原则  ③纠正高钾血症和酸中毒  ④尽快进行透析疗法  有脱水  清除毒素  纠正电解质紊乱和酸碱平衡障碍的功能  患者在少尿期度过难关  严格监测多尿期水  电解质平衡防止脱水和电解质紊乱  恢复期注意加强营养  避免使用肾毒性药物是非常重要的  

       慢性肾功能衰竭 由各种原因引起的慢性肾病发展到晚期的一组临床症状组成  慢性肾功能衰竭根据肾功能损程度分为  期：①肾储备功能下降  患者无症状  ②肾功能不全的补偿期  ③肾功能失代偿期(氮质血症期)  患者有乏力  食欲不振和贫血  ④尿毒症阶段  有尿毒症症状  

       慢性肾衰竭的临床表现：

       慢性肾衰竭的临床表现是由多种毒素和代谢物滞留引起的  涉及全身各系统  早期表现为无力  精神欠佳  未来食欲不振  恶心  消化系统症状，如呕吐  进一步发展贫血  心悸  皮肤瘙痒   肢体感觉异常  麻木  晚期心血管系统发生高血压  心包炎  心肌病   心律失常和心力衰竭；严重贫血侵入血液系统  血红蛋白可低达  g／dL  鼻腔出血倾向  牙龈出血  皮肤瘀斑等。)；间质性肺炎侵入呼吸系统   X肺门两侧有蝴蝶阴影  两肺底有湿性啰音  患者有胸痛和胸积液；侵入中枢神经系统的表现是冷漠  注意力不能集中  重症患者有癫痫发作和昏迷  下肢周围也围神经病变的表现  由于钙   磷代谢紊乱  维生素D代谢紊乱和继发性甲状腺功能亢进导致肾性骨病  表现为骨疼  行走困难  易发生骨折  性腺功能障碍  女性月经不规律  甚至停经  男性性欲下降  免疫功能低下可频繁感染  

       慢性肾衰的治疗：

       包括以下几个方面：①去除诱因  对症治疗  控制感染和纠正水  电解质紊乱和酸中毒  ②非透析疗法  低蛋白低磷饮食可以延缓病程的进展  根据肾功能调节蛋白质摄入量  其中优质蛋白(鸡蛋)  牛奶  瘦肉等 )需要占用    ％～    ％  热量应为          千焦／千克／日   限制植物蛋白的比例  用麦淀粉土豆或玉米淀粉代替大米  面主食  补充必需氨基酸  增加蛋白质合成  改善长期低蛋白饮食所致的营养不良状态及免疫低下状况  还低血磷  口服中药大黄或煎剂灌肠可降低轻度尿毒症Bun之功效   口服吸附剂氧化淀粉  结合肠道内尿素氮或胺，随粪便排出  降低Bun  口服甘露醇也可以通过导泄降低Bun及Scr  但不适用于重症患者  ③皮下或静脉注入红细胞生成素  每周  次  同时，服用铁剂可以快速纠正贫血  ④用钙磷结合剂 碳酸钙或中药肾骨胶囊纠正低钙血症和高磷血症  同时给予维生素D    甲状腺功能亢进可以减少骨病