骨肉瘤主要亚型的概述

       我们对骨肉瘤在现实生活中并不陌生，因为骨肉瘤是第一个引起原发性恶性肿瘤，所以有必要了解骨肉瘤，事实上，骨肉瘤不仅是一个简单的肿瘤，他有很多亚型，下面我将描述骨肉瘤的类型。

       1.毛细血管扩张型骨肉瘤    少，只占5％，成骨肉瘤恶性程度较高。病史短，肿瘤生长迅速，X线是溶骨损伤。一般标本肿瘤呈梭形肿胀，皮层变薄，为红棕色血窦，窦壁有肿瘤组织。镜下：血腔内有恶性肿瘤细胞和肿瘤骨样组织，X类似于动脉瘤样骨囊肿的线片和低倍镜观察。

       2.小圆细胞骨肉瘤    罕见，恶性程度高，预后差。X线片为溶骨损伤，肉眼可见灰白鱼样。镜下由大量密集的小圆细胞组成。细胞呈圆形、卵圆形和短梭形。包膜边界不清，细胞质量少，核大小不同，核仁不清，细胞间有结缔组织分离。肿瘤性骨样组织可以在细胞间看到。

       3.纤维组织细胞骨肉瘤    发病年龄通常在第3个年龄组之后。X线片是溶性骨损伤，累及长骨骨端，有时有棉质或云阴影。很少有典型的骨膜反应。镜下视野中有特征的多形梭形细胞和多核巨细胞。许多核巨细胞都有奇怪的核，有时有炎症背景，有特征的汽车辐射或螺旋排列。有时细胞会有少数突起。像所有的成骨肉瘤一样，多形细胞弥漫排列，典型的肿瘤样骨和骨样组织在镜下形成。

       4.髓内高分化骨肉瘤    极少见，是恶性度低的骨肉瘤，发病年龄大，症状轻，X线性纤维异常增殖，但边界不清楚，侵犯或穿透皮层。一般标本为灰白色橡胶样，镜下有大量增生纤维细胞，核染色深，形状不同，细胞间可见不同数量的肿瘤骨组织和骨。

       5.多中心骨肉瘤    现代学者认为骨肉瘤是全身性疾病，多数为单发的病灶和现代检测方法不能查出的微小病灶组成。多发型者少见，多个肿瘤病灶同时出现，而成年病人先为单发病灶，而后逐渐多发。均好发于长骨，X线性成骨型，AKP高，预后差，多无内脏转移。

       6.皮质内骨肉瘤    极少见，病变常发生于胫骨干的骨皮质内，X皮质内有透光区，周围有硬化，类似骨样骨瘤。镜下与一般成骨肉瘤相似。可复发转移。

       7.骨旁骨肉瘤    常见于30~40岁患者股骨后侧。X线是一个相当致密的阴影，位于正常面，侵犯周围软组织。X线片或CT可以看出，肿瘤和皮层之间存在放射性透光间隙。肿瘤表面呈完整的叶片状，边缘不规则。肉眼可见肿瘤是一种高度硬化的肿块。镜下：肿瘤是一种大量增生的梭形细胞，具有轻微的异形性和罕见的核分裂，包括中等量的胶原纤维。肿瘤骨和骨样组织在这些梭形细胞之间产生。有时尚可见的骨病变。预后更好。

       8.分化骨旁骨肉瘤    罕见的高度恶性肿瘤可以从低度恶性骨旁骨肉瘤发展而成，也可以从低度恶性骨旁骨肉瘤复发而成。X线类似于传统的骨肉瘤。镜下可见分化较好的梭形细胞成分，排列平行但不规则的骨小梁，相邻部位可见高度间变纤维肉瘤成分，可见肿瘤骨和骨样组织。预后类似于传统的骨肉瘤。

       9.骨膜骨肉瘤    很少见，容易发生在年轻人的长骨干表面，向外生长，形成透光软组织肿块，边缘不清楚。放射性骨针垂直于中间的长骨干。肉眼肿瘤分为叶状，有明显的软骨，包括钙化和骨化。镜下是叶状恶性软骨组织可见的细花边骨组织，晚期病变可侵犯髓腔。预后更好。

       10.高度恶性表面骨肉瘤    很少见，常发生在股骨干表面，骨皮表面与髓腔不相连。X线像骨膜骨肉瘤。肉眼肿瘤体积大，常见出血坏死。镜下是高度间变的肿瘤，细胞形成肿瘤骨和骨样组织。预后与传统骨肉瘤相同。

       根据病史、创伤史(诱因)、全身表现、局部体征，X线路检查可以建立诊断。

       根据病史、体征和体征，应仔细检查青少年近膝骨痛和肿胀。X线片、放射性核素骨扫描、CT、MRI大多数实验室检查都可以诊断，必要时进行活体组织检查。应注意以下病变：骨化肌炎、掌骨和跖骨结核性骨炎（这里很少发生骨肉瘤）、慢性骨髓炎、骨囊肿和巨细胞瘤。

       总之，骨肉瘤的治疗不仅要及时诊断，还要根据不然的类型进行。如果病情严重，需要截肢。因此，一旦发现骨肉瘤，必须诊断其属于哪种类型，以避免延误治疗。