梅毒在临床上有不同的典型表现,需要分别鉴别以下疾病:

       一、一期梅毒鉴别诊断
       1.鉴别硬下营养症的疾病
       ①软下营:也有接触史,好发部位也一样,但潜伏期短(2~5天),发病快,一般发现已形成溃疡,溃疡性质柔软,边缘不规则,表面脓性分泌物,有意识疼痛,脓液中可发现嗜血Ducrey链杆菌。
       ②糜烂性包皮龟头炎:主要由包茎和局部卫生不良引起,但一般不形成硬性溃疡。耻垢杆菌和杂菌可在分泌物中发现,梅毒螺旋体无法检测,疼痛有意识,附近淋巴结一般不肿胀。
       ③生殖器疱疹:簇状小水泡,可破裂,但不易形成溃疡,自觉瘙痒、疼痛,病程短促,附近淋巴结不肿大。
       ④疥疮:外阴是最常见的部位之一,类似于最初的硬下营,但瘙痒很严重,尤其是在晚上,你可以找到疥疮,找不到梅毒螺旋体。
       ⑤结核性溃疡:溃疡多为浅圆形、孤立,多见于口腔、鼻子、肛门、外阴皮肤和粘膜交界处,有时也见于口腔粘膜或皮肤,常伴有内脏结核,溃疡表面覆盖痂,无自愈倾向,可见结核杆菌。
       ⑥脓性皮肤病:易与硬下营混淆,也为圆形或椭圆形浅性溃疡,但边缘不整齐,穿凿,无典型硬度,脓液多,治愈后附近淋巴结肿大消退。梅毒螺旋体无性接触史,病原体为链球菌。
       ⑦急性女阴溃疡:也为发生于女阴的溃疡,呈圆形或椭圆形,多见于青年妇女,但炎症显着,红、肿、疼痛,常伴小腿结节性红斑及口腔溃疡,无性病接触史,梅毒血清反应阴性,可查见粗大杆菌。
       ⑧Behcet综合征:外阴溃疡可见,但无特异性硬度,自觉疼痛,易复发,伴眼口症状,无性病接触史,梅毒螺旋体阴性。
       ⑨皮肤白喉:可发生在女性阴和肛周,溃疡不整形,边缘锐利,有明显的炎性红晕,溃疡基底覆盖灰黄色假膜,可发现白喉杆菌。
       ⑩糜烂性宫颈炎:应与发生在宫颈的硬下营相鉴别,不形成溃疡、不硬、梅毒螺旋体阴性。
       2.鉴别附近淋巴结肿大的疾病:有LGV、腹股沟淋巴结核等。

       二、二期梅毒鉴别诊断
       1.鉴别二期皮肤及其附属梅毒的疾病
       ①鉴别斑疹性梅毒疹的疾病
       A.伤寒或斑疹伤寒:玫瑰疹发热,多限于腹部,数量少,全身症状明显,肥达反应或外斐反应阳性,梅毒血清反应阴性。
       B.玫瑰糠疹:皮疹呈椭圆形,长轴与肋骨平行,中心呈橙色,边缘呈玫瑰色,覆盖糠状鳞片,自觉瘙痒,淋巴结不肿大,无性病接触史,梅毒血清反应呈阴性。
       C.药疹皮疹:躯干可出现不同大小的红斑,但发生迅速,瘙痒明显,有服药史,继续服药可加重,停药后可迅速消退,无性病接触史和硬下垂,梅毒血清反应阴性。
       D.癣:皮疹的颜色可以是红色、浅黄色、棕色、深棕色,甚至是深棕色。红色应与玫瑰疹识别,白色应与梅毒性白斑识别。癣通过皮疹颜色多样,倾向于融合,有糠鳞片,无性病接触史,鳞片镜检查可见大量糠孢子菌,梅毒血清反应阴性。
       E.脂溢性皮炎:发生在躯干呈黄红色圆形或椭圆形或不规则皮疹,状态明显,有意识瘙痒,多脂区常见,脂鳞片表面,无性接触史,梅毒血清反应阴性。
       F.还有肿瘤麻风、多形红斑、白化病、特发性点状色素减退、老年性白斑等。
       ②鉴别丘疹性梅毒疹疾病
       A.扁平苔藓:应与湿丘疹进行识别。皮疹多角形,蜡状光泽,表面有威氏纹,缓慢,瘙痒严重,发病率少,阴囊常呈环状,无性接触史,梅毒螺旋体和血清反应阴性。
       B.尖锐湿疣:应与扁平湿疣鉴别。系HPV因此,呈菜花状,基底常有蒂,呈粉红色,无梅毒螺旋体,梅毒血清反应阴性。
       C.结核性苔藓:类似于小丘疹,但颜色较浅,见于结核病患者,结核菌素试验阳性,无性接触史,梅毒血清反应阴性。
       D.滴状银屑病:皮疹是帽针大小的浅红色扁平丘疹,表面有厚厚的多层银白色鳞片。去除鳞片后,有筛状出血点,散落,无簇状。
       E.还有常见的痤疮、脂溢性皮炎、多形红斑和毛囊角化症。
       2.鉴别二期粘膜梅毒的疾病有病毒性咽炎、细菌性咽炎和鹅口疮。
       3.鉴别全身淋巴结肿大的疾病有传染性单核细胞增多、淋巴结核、淋巴细胞白血病、恶性淋巴瘤、蘑菇样肉芽肿等。
       4.鉴别二期骨关节梅毒的疾病有风湿性关节炎、骨关节结核、淋菌性关节炎和急性骨髓炎。
       5.鉴别二期眼梅毒的疾病有淋菌性眼炎、病毒性眼炎、麻风病Reiter综合征、Behcet综合征和强直性脊柱炎的眼病。
       6.结核性脑脊膜炎、脑脓肿、脑炎、脑血栓形成、脑出血、脑栓塞、脑血管硬化、脑肿瘤等。

       三、鉴别诊断晚期梅毒
       1.鉴别晚期皮肤梅毒的疾病
       ①鉴别结节性梅毒疹的疾病
       A.普通狼疮:结节小,常陷入皮肤,棕红色,浸润轻,性质柔软,溃疡常融合形成大溃疡,易发生在面部和口鼻附近,破坏组织和毁容。
       B.风湿性结节:应与近关节结节鉴别。近关节结节小,有红肿等炎症征象。RF其它症状。
       C.还有肿瘤麻风等。
       ②鉴别皮肤树胶肿的疾病
       A.淋巴结性皮肤结核病:发生在皮下组织中,容易侵犯淋巴结,颈部淋巴结常见,也可见于四肢,缓慢后,不易自愈。溃疡边缘薄,如鼠咬凿,常形成窦,分泌物薄,混合颗粒,愈合后形成索状疤痕,抗结核治疗有效。
       B.孢子菌病:沿淋巴管路排列,可为无痛、硬、活动结节,软化、溃疡形成溃疡,但溃疡周围无梅毒浸润,分泌物可发现孢子菌。
       C.慢性小腿溃疡:多伴小腿静脉曲张,无结节,溃疡表面有脓液,不损伤骨骼。
       D.还有坏死性皮肤肿瘤等。
       2、与晚期黏膜梅毒鉴别的疾病:有瘤型麻风、SLE、Behcet综合征和鼻咽癌。
       3.鉴别晚期生殖器梅毒的疾病:LGV、腹股沟肉芽肿、前列腺癌、子宫肌瘤、卵巢囊肿等。
       4.鉴别晚期运动系梅毒的疾病有化脓性骨膜炎、骨髓炎、骨炎、各种骨肿瘤、风湿性关节炎、骨关节结核、老年性关节炎和皮下纤维瘤。
       5.鉴别晚期眼梅毒的疾病:结核病或麻风性间质性角膜炎、脑肿瘤等。
       6.鉴别心血管梅毒的疾病有高血压、主动脉硬化、冠心病、风湿性主动脉瓣关闭不全、纵隔肿瘤等。
       7.结核性脑脊膜炎、脑膜肿瘤、脑血栓形成、脑出血、脑栓塞、神经衰弱、精神分裂症、脑肿瘤等。


哪些疾病易与梅毒混淆?
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