隐球菌脑膜炎有哪些表现?

                           核心提示： 隐球菌性脑膜炎主要表现为中枢神经系统损伤。临床上可分为四种类型：脑膜炎、脑膜脑炎、肉芽肿和囊肿。

    隐球菌性脑膜炎主要表现为中枢神经系统损伤。
    临床上可分为脑膜炎、脑膜脑炎、肉芽肿、囊肿四种类型。

1. 脑膜炎型
    这种类型是最常见的，可以是急性、亚急性和慢性过程，主要表现为脑膜炎的症状。 　　
    (1) 上呼吸道感染症状:约2/3的患者首先表现为上呼吸道感染症状，如畏寒、发烧、头痛、头晕、咽痛、鼻塞、打喷嚏、恶心、纳呆、全身不适等。
    (2) 头痛：大多数患者开始头痛较轻，然后逐渐加重；少数患者从严重头痛开始，伴有恶心和呕吐。头痛通常从颞部两侧开始，然后出现在前额和枕部，主要发生在两侧，也可能是偏头痛。一般来说，肿胀疼痛伴有头部压迫感，也可能是撕裂疼痛或刀切样疼痛，开始大多是间歇性发作，每次发作几分钟，每天发作几次到十次以上。发作时，患者情绪低落或易怒。在未来，可能会出现持续的疼痛，并可能伴有阵发性加重。少数患者可以在强光或强声刺激下诱发疼痛发作。
    (3) 恶心、呕吐：80％～90％患者有恶心和呕吐。恶心和呕吐可以与头痛同时发生，但大多数患者只有在头痛发生1~2周后才会呕吐，可以是喷射性或非喷射性。严重时，他们会在进食后呕吐，不能进食，甚至喝水和服药也会诱发呕吐。
    (4) 发热：50％～70％患者发热不规则，一般开始发热低，体温在37.5～38℃，也可以出现少数病人39℃上述高热。如果持续发生。40℃以上高热，则预后极为不良，常为临死前征兆。抗真菌药物也可出现反应性暂时性高热，但停药后消失。 　　
    (5) 脑膜刺激和锥体束征：颈部强直、克尼格征、奥本罕征和巴彬斯基征可呈阳性，但多为弱阳性，一般发生在病程晚期。 　　
    (6) 眼部症状:弱视、复视、斜视、怕光、眼球震颤、眼球外展受限、瞳孔大小不同、视网膜炎、乳头水肿、眼底静脉愤怒、灰白色渗出出血，甚至视神经萎缩甚至完全失明。 　　
    (7) 精神症状：40％上述患者有抑郁、漠不关心、易激动甚至喊叫、妄想、癫痫发作、朦胧、昏迷等精神症状。 　　
    (8) 出汗:有些病例可以在头颈、躯干、四肢等部位出汗，往往以下午或晚上为重，与体温升高无明显关系，甚至在低热时出汗。这种症状常发生在严重的晚期病例中。
    (9) 其他：可侵犯第七对脑神经，导致中枢性面瘫。如果第八对脑神经受累，就会出现听力下降甚至耳聋。如果第12对脑神经受累，舌下神经瘫可能发生。此外，脑膜炎病例常伴有肺、皮肤、骨骼、肾脏等器官损伤，少数病例可侵犯肝脏，引起黄疸和肝功能障碍。急性脑膜炎通常发病突然，如果不及时治疗，往往会在几天到3周内死亡。亚急性类型往往从类似上呼吸道感染的症状开始，然后逐渐加重，典型的脑膜炎症状只有1~2个月才会出现。慢性类型可以反复出现症状和缓解，病程可以延长几年甚至15~20年，身体显著减肥。

2. 脑膜脑炎型
    这种类型除了脑膜受累外，还有脑实质性受累，因此被称为隐球菌性脑膜脑炎。隐球菌可侵犯大脑、小脑、脑桥或延髓。由于偏瘫、失语或局限性癫痫等相应的脑灶损伤迹象。

3. 肉芽肿型
    这种类型很少见。1907年，Lacount首先，它是一种炎症性的肉芽肿病变，由新的隐球菌侵犯大脑的本质形成。它被称为隐球菌性脑肉芽肿，通常发生在大脑、小脑和脑干的延髓部位。临床症状和体征不同于肉芽肿病变的部位和范围，以及是否合并脑膜损伤。肉芽肿的症状和体征与脑瘤相似，临床难以识别，脑脊液压力常增加，细胞数量轻微增加，墨水涂层和真菌培养可发现隐球菌，但阳性率较低。CT、MRI检查、脑血管造影、脑室造影、脑超声检查等，可发现脑占位性病变，术前常难以诊断，必须进行开颅检查，术中肉芽肿为鱼样肿块，病理切片发现隐球菌可诊断。

4. 囊肿型
    这种类型是由隐球菌刺激脑膜形成囊肿引起的，表现为颅内占位性病变。可出现头晕、头痛、耳鸣、听力丧失、出汗、呕吐、行走不稳定、单侧偏瘫等症状。颈部动脉造影可显示颅内占位性病变区域，开颅手术可显示蛛网膜明显增厚，蛛网膜腔可形成单个或多个囊肿，囊肿为无色透明液体。组织病理检查表明，囊壁由纤维结缔组织组成，淋巴细胞、大单核细胞和多形核细胞浸润，可存在少数异物巨细胞，囊腔内充满新的隐球菌体。