胆囊结石的预防措施

如何预防胆囊结石？预防胜于治疗，那么患者应该如何预防和避免再次患上这种疾病呢？以下是预防胆囊结石的方法。

胆囊结石

       1.提出预防胆囊结石病的概念

       胆囊结石流行病学调查显示，我国胆囊结石类型已转向大城市和农村富裕地区的胆固醇结石。虽然手术可以有效治疗胆囊结石疾病，但也有新发展的腹腔镜手术和许多非手术方法可供胆结石疾病治疗。然而，胆结石疾病仍然是医学和社会上的一个大问题。胆结石症状反复发作，有急性胆囊炎、胆囊积脓、胰腺炎和胆囊癌的风险；手术治疗可能损害胆道；胆结石疾病也有一定的死亡率。美国每年花费50亿美元治疗胆结石疾病（表1），中国12亿人口为5％计算有6000万患者等待治疗，每年都有新的胆囊结石患者，所以解决胆囊结石疾病的唯一方法就是预防。

       1987年，首次全球预防胆结石病会议在美国召开，提出了胆结石病三级预防的概念，即预防胆结石形成的初级预防；二级预防，防止无症状胆结石转化为症状胆结石；最近，Hofmann上海第二医科大学瑞金医院再次强调了胆囊结石的初级预防和二级预防，提出了四级预防胆固醇胆囊石病，即预防胆囊石形成；预防胆囊石症状；预防治疗后复发，预防胆囊石并发症，重点是初级预防，并对胆囊石高危人群进行了一系列预防研究。

       2.胆囊石病的初级预防

       （1）一般预防：胆囊石初级预防的目的是防止胆囊结石的形成，瑞金医院仓鼠饮食调节实验证明，饮食变化和胆囊结石形成，诱发胆囊石类型（胆固醇结石或胆色素结石）和胆囊石溶解，胆囊石既有遗传因素又有环境因素，前者难以改变，后者可以调整，胆固醇结石危险因素的研究也证实了这一点：高热量和脂肪摄入，胆石发病率增加；胆石发病率减少，根据流行病学和成石机制，推荐以下预防措施。

       ①预防胆固醇过饱和胆汁：肥胖者胆固醇过多，胆汁排泄过多，另一方面，肥胖患者使用各种减肥方法，消耗体内脂肪组织，胆固醇排入胆汁，也增加胆汁胆固醇量，避免肥胖具有积极意义。

       ②钙和纤维素的摄入量增加：DCA增加胆汁胆固醇分泌，抑制胆汁酸合成限速酶活性，诱导核加速。上海第二医科大学瑞金医院分析了400多例胆石患者，发现血清DCA钙和纤维素含量明显高于正常人，可降低钙和纤维素含量DCA，预防胆石形成。

       ③减少饱和脂肪酸的摄入：动物实验表明，食物中饱和脂肪酸的减少不仅可以降低胆汁胆固醇的含量，还可以降低胆汁的核活性。

       ④定期进食和增加运动：最近，每天在动物模型中使用脂类和蛋白质混合物或外源性胆囊肽(CCK)刺激胆囊排空，防止胆汁淤塞，明显减少胆石的发生。建议按时进食，避免两餐间歇过长，减少胆汁酸肠肝循环的阻断时间。当肝脏分泌胆汁酸时，胆汁泡中胆固醇/磷脂的比例降低。建议三餐后睡前加一顿小餐，缩短一夜空腹时间，经常排空胆囊，不仅促进胆汁酸循环，还减少胆汁在胆囊中的停留时间。

       (2)高危人群的预防:除了对一般人群进行初级预防外，还应选择性地重点预防一些即将形成胆囊石的高危人群。胆石高危人群是指有胆囊石危险因素的人。流行病学指出，年龄增长、女性、多产妇、有印第安遗传基因的人、高脂血症都是危险因素。上海第二医科大学瑞金医院对胆石病高危因素进行了预测研究，表明除了年龄、肥胖和高脂血症的特点外，高危因素还包括血清DCA增加，胆囊收缩减弱，胆囊壁增厚，在所有这些因素中，胆囊形态和功能变化的预测意义最明显，预防高危人群胆石，不仅需要上述饮食调整和增加体育活动，而且有计划地给药，纠正早期病理变化，熊去氧胆酸（熊脱氧胆酸）是降低胆汁胆固醇饱和度最有效的药物，长期使用昂贵，可能增加空腹胆囊体积，降低胆囊张力，临床应用应注意胆囊收缩功能差CCK促进胆囊收缩的药物。

       3.胆囊结石病二级预防

       胆结石病二级预防是为了防止无症状胆结石病转化为有症状胆结石病。近20年来，口服溶石、砾石、口服溶石、灌注溶石、砾石灌注溶石联合治疗等多种胆结石非手术治疗得到了建立和完善，可以去除胆结石，达到预防的目的。在选择治疗方法时，除了考虑疗效外，还应考虑选择安全、并发症少的方法。其次，要进一步研究无症状胆结石的自然史，了解转化为症状性胆结石的比例和临床特征，建立更完善的无症状胆结石治疗方案，实现二级预防方案。

       4.胆囊结石病三级预防

       非手术治疗胆结石保留功能性胆囊，胆结石复发问题，因此三级预防内容是采用初级预防方案，纠正患者胆结石病理基础，避免胆结石复发，医生和患者应认识到胆结石复发的可能性，注意定期复查，同时调整饮食类型，避免肥胖，加强体育锻炼，一旦胆结石早期变化，即胆结石形成，早期治疗，预计效果好。

       5.胆囊结石病四级预防

       胆结石四级预防是治疗症状性胆结石，预防胆结石并发症，胆结石发展到症状性胆结石阶段，逆转无症状性胆结石的可能性很小，有急性胆结石、继发性胆结石、急性胰腺炎、胆囊癌等并发症的风险，预防方法是胆囊切除术。

       胆结石四级预防对象，从高危人群到症状性胆结石；方法是调整饮食，改变生活方式，非手术治疗，胆结石研究的最终目的是从治疗对象到预防对象，随着胆结石流行病学的发展，胆结石预防的内容将越来越丰富和完善。

       通过以上对胆囊结石预防措施的介绍，我相信患者对种疾病有了更深的了解。只有多注意生活，多锻炼，多注意饮食，养成良好的生活习惯，才能有效预防胆囊结石。最后，祝人早日康复！