小儿脑积水有哪些表现及如何诊断？

       与成人相比，儿童脑积水的临床表现是根据患者的发病年龄而变化的。在婴儿急性脑积水中，颅高压症状通常明显，骨缝裂开，前囟门饱满，头皮变薄，头皮静脉清晰可见，有愤怒。当头部被强光照射时，就会出现头部透光。敲击头顶，呈现实心鼓音“破罐音”称Macewen征兵。病人容易激怒，表情冷漠，饮食差，持续高调短暂的异常哭泣，双眼视力下降，上眼睑不伴有下垂，可见下眼睑下半部分沉落在下眼睑边缘，下眼睑边缘以上的一些角膜，上眼睑巩膜呈白色，也被称为日落现象。眼睛上下分离现象，有凝视瘫痪、眼震等，这与导水管周围脑干核团的功能障碍有关。由于脑积水的进一步发展，脑干向下移位，神经和其他脑神经被拉动，导致眼球运动障碍。2岁以下儿童，由于眼球活动异常，弱视。视盘水肿在先天性脑积水中并不明显和罕见，但视网膜静脉曲张是脑积水的可靠征。

       运动异常主要包括肢体痉挛性瘫痪，以下肢为主。症状轻的，脚跟紧张，脚下垂，严重时呈痉挛性步态，又称剪刀步态，有时难以区分脑瘫。由于三室前部、下丘和漏斗部受累，可能会出现各种内分泌功能障碍，如青春早熟或落后、生长矮小等激素水平下降的症状。此外，脑积水患者多出现下肢活动障碍，脊髓空洞症状伴脊髓发育不全时，常出现脊柱侧凸。

       在婴儿期，脑积水的诊断是头部异常增大，头围的大小与年龄不相称为主要体征。定期测量婴儿的头围将有助于早期发现脑积水，并在典型体征出现前进行明确诊断和及时治疗。典型的体征是头大脸小，眼睛下落，经常斜视。头部皮肤明亮紧张，前额静脉愤怒，囟门和骨缝呈异常进行性扩张。除了智力发育迟缓外，由于日复一日的小变化，父母可能不会注意到异常的迹象。疾病的进行性发展，即所谓的活动脑积水，如果不采取措施，许多婴儿就会死亡。自然生存者转变为静态脑积水，表现为智力迟钝、各种痉挛、视力障碍，包括失明和许多其他异常。

       在新生儿中，虽然有脑室扩张或脑积水，但前囟仍然可以落入，特别是对于出生后体重较轻的婴儿，由于脱水，头部可能小于正常。此外，早产儿容易出现脑室出血，通常在新生儿期后6～14脑室扩一周内扩大，头围异常增大，但这个过程也有自我限制。虽然儿童头围异常增大是脑积水的重要体征，但两者之间没有绝对的关系在了解包括胎儿围生期在内的整个临床过程后，我们应该不断观察脑室扩张，B观察脑积水患者简单易行，无创伤，可重复。

       确立性脑积水诊断后，可以做头颅CT和磁共振(MRI)除颅内肿瘤、先天性畸形和脑脊液阻塞性病变外，神经影像学检查。水溶性造影剂和放射性核素扫描有助于诊断阻塞性脑积水，但一般限制应用。