复发性风湿病治疗前的注意事项

       (一)治疗

       1.西医治疗 由于发病时间短，1~3天内可自行缓解，难以判断治疗疗效。抗炎药对本病无明显效果，长期使用不能有效预防发作。目前最常用的药物有以下几种。

       (1)金制剂:是治疗本病最有效的药物，约1/2的患者对注射金制剂有反应。效果机制尚不清楚。常用的金制剂有两种:硫代苹果酸金钠和硫代葡萄糖金，都含有50％金元素，前者，后者是油混悬液。给药方案类似于风湿性关节炎的治疗，但剂量小，每周20mg，肌注，一般用到总量1.0g停药。为减少副作用，症状基本控制后改为每周10mg或增加每次给药间隔时间。但停药后几年内又可复发，有时在减量维持阶段亦可复发。此时宜重新加大剂量。副作用：肌注局部有明显疼痛，部分病人可发生口腔炎、皮炎、胃肠道反应、肾损害及造血系统损害。

       (2)肾上腺皮质激素:小剂量泼尼松可用于频繁发作、严重程度和金制剂治疗的患者。

       (3)青霉胺:可明显减少发作次数，预防类风湿性关节炎发展。20mg/d，应用一年后，副作用包括发热、头痛、消化道症状、白细胞减少、肾功能损伤等。肾病患者不宜使用。青霉素过敏试验应在使用前进行。

       (4)秋水仙碱：该药有减低白细胞活性和吞噬作用，以及消炎止痛的效果。间歇用药可预防发作，据报道有一定的疗效。

       2. 可按中医治疗“风痹”治疗风凉血、舒筋活络止痛药组方治疗。

       (二)预后

       约10％病例症状自行消退；多数患者可反复发作，但无持续滑膜炎或关节损伤；30％～40％病例，发展为典型的类风湿性关节炎。这些患者在复发期有阳性类风湿因子，阴性患者在进展期也可转为阳性。典型的类风湿性结节在慢性滑膜炎前的复发期持续存在。一旦发生类风湿性关节炎，发作次数更频繁，但严重程度减轻，受累的关节增多，晨僵更明显。从发作性风湿性关节炎到类风湿性关节炎的时间从5~20年不等。这种疾病通常不会演变为系统性红斑狼疮或其他结缔组织疾病。