发布于 2024-03-08 来源：复禾疾病百科
根据病史、症状和影响学表现，诊断并不难，必须与以下疾病进行鉴别和诊断：
1.髋关节附近的病变
（1）粗隆结核病：该病具有与髋关节结核相同的股痛、向膝关节放射性疼痛和跛行，并可能出现髋关节轻微弯曲、伸展和旋转畸形。但其疼痛仅限于粗隆部，尤其是侧卧压迫。髋关节结核病的疼痛仅限于股骨头和颈部。髋关节无活动限制，肌肉萎缩不明显。X检查后可以明确区别。
(2)骶髂关节炎:该病不仅可以发生在结核病的基础上，还可以发生在风湿病、布氏杆菌病、淋病等传染病的基础上。两者可根据以下特点(表1)进行区分。
（3）脊柱结核：脊柱下部结核易误诊为髋关节结核，特别是当伴有髋窝脓肿和股脓肿时，髋关节伸展活动有限。但当脊柱结核伴有脓肿时，就不会有髋关节屈曲和旋转功能障碍。同时拍摄脊柱和髋关节X诊断可以通过线片来确定。
2.关节内病变
(1)化脓性关节炎:急性化脓性关节炎一般为急性发病，患者有高烧、寒战、白细胞增多。白细胞通常超过20×109/L中性多核显著增加。下肢常出现外展和外旋畸形。因此，在这个位置，关节囊体积最大，可以减轻脓肿压力和疼痛。这种典型的病例和结核病一般不难识别。然而，少数髋关节结核病可能是亚急性发育过程，一些低毒性化脓性关节炎也可能是慢性发育过程，因此很难识别。在治疗观察或使用特殊手段时需要区分。
化脓性髋骨髓炎继发性化脓性髋关节炎必须与合并感染的髋关节结核相鉴别。前者常有急性病史，X髂骨病变广泛，线上弥漫；后者多为慢性病，但有长期窦道史，X线上骨病变局限于关节附近。
(2)类风湿性关节炎:髋关节类风湿性关节炎是中枢类风湿性关节炎的一部分。有的从一侧髋关节开始。X线片与髋关节滑膜结核完全相似，即关节囊肿、闭孔变小和局部骨质疏松症。大多数患者都是15岁以上的年轻男性。仔细询问病史，对侧髋关节也可能疼痛。在检查腰椎时，有些人可能会发现活动有限。
(3)幼年股骨头无菌性坏死:又称莱格-波塞(Legg-Perthes)氏病。据统计，髋关节结核1/10误诊为本病；本病1/5误诊为结核。因此，在识别时应更加注意（表2）。
（4）成年股骨头无菌性坏死：常见于创伤性髋关节脱位或股骨颈骨折，偶尔是由大量激素的应用引起的。股骨上部致密、扁平，未来破裂。临床症状比儿童更重要，骨重建也更困难。患者血沉不快，有创伤或大量使用激素的历史。
(5)骨关节炎:这种病在我国比较少见，多为老年人，可见于一侧或两侧。临床上髋关节疼痛，活动有限，但血沉不快。X可见髋臼和股骨头明显增生，边缘硬化，关节间隙狭窄，髋臼或股骨头囊性变化。
（6）暂时性滑膜炎：多见于8岁以下儿童。他们抱怨髋关节疼痛，不敢走路。检查髋关节轻度活动有限，髋关节前方略饱满。大多数儿童没有明显的全身症状。磺胺或土霉素治疗3~4周后即可治愈。
(7)夏科(Charcot)氏关节疾病：常见于肩膀、肘部、臀部、膝盖、椎体、脚等部位。下肢主要发生在脊髓结核或脑脊膜肿胀后，关节明显肿胀，关节内有血液。X与关节肿胀和骨损伤相比，疼痛和运动限制并不明显。仔细检查患肢常发现神经症状，如感觉障碍和膜反射消失。
(8)梅毒性骨软骨炎：属先天性疾患，在我国已很少见。X线片可见软组织肿胀和干骺端损伤。鉴别点是该病在偏远地区常见，常对称或多发。血清康瓦氏反应多为阴性，驱梅疗法有效。
3.在肿瘤方面， 髋关节或粗隆部的软骨肉瘤应区别于冷脓肿的钙化的钙化区域不同。骨髓瘤、纤维肉瘤、网状细胞肉瘤、巨细胞瘤、转移心骨结核或囊肿结核不同。髋关节后面的硬纤维瘤和神经纤维瘤可使髋关节屈曲和内旋受限，髋关节后面有饱满感和压痛，但X阴性线，血沉和体温正常。
4、股骨头缺血坏死：儿童一般情况良好，无消瘦、盗汗、发热等症状，患髋可有轻度、中度活动受限，Thomas 阳性，无肿胀，骨骺与髋臼间距扩大，骨骺延迟，变小变形，密度增加，股骨扁平甚至破裂，颈干角变小，髋臼无明显损伤。
5. 先天性髋脱位:女生多见，可发生在单侧或双侧，股骨头骨骺晚，髋臼浅，股骨颈短，无明显骨损伤或骨质疏松，Shenton 氏线不连续。
