胃溃疡出血有哪些表现及如何诊断？

       1. 胃十二指肠溃疡大出血的主要症状是呕血和便血。大多数人只有便血，没有呕血。呕血者多表明出血量大或速度快。呕血或便血后，可表现为虚脱、虚弱、出汗甚至晕厥。

       2.出血的速度和量取决于体征 400ml左右出血常表现为循环系统的代偿反应，如皮肤苍白、脉搏细化、血压正常或轻微升高；如果失血800ml以上，有休克的迹象。包括血压下降、脉搏速度快、呼吸急促、出汗、四肢湿冷。腹部体征通常只有肠鸣声活跃。半数患者体温升高。

       1.定性诊断 有溃疡病史。如果发现胃肠道出血，应首先考虑胃十二指肠溃疡出血。据国内文献统计，胃十二指肠溃疡出血占血50％～75％。但还有10％～15％溃疡大出血患者，无溃疡病史，诊断困难，需要详细鉴别诊断。

       2.胃溃疡出血量超过50ml大便可以是黑色的。因此，不能判断是否有大出血。临床上比较简单的方法是观察患者的面色，测量血压和脉搏，估计失血量。

       (1)面部:如苍白、头晕、恶心甚至晕厥，估计失血量超过血容量15％，但要排除呕血时精神紧张引起的面色苍白等类似症状。

       (2)血压:血压正常的患者，如出血后收缩压12.0～13.3kPa(90～100mmHg)，出血量为200～300ml;在收缩压在10.7～12.0kPa(80～90mmHg)，则有500～1000ml出血；如收缩压8.00kPa(60mmHg)下面，出血量可以达到1000ml以上。

       (3)脉搏:脉搏变化，个体差异很大。比如运动员平时脉搏比较慢，心率也可以是100次/min以下或加速不明显。一般来说，如果患者的心率为70次/min呕血后心率上升到左右90～100次/min，其出血量在500ml左右，如心率达100～110次/min，则出血量在500～1000ml大约120倍/min以上时，出血量可在1000ml以上。

       (4)血细胞比(HCT)：比例一般与出血量平行，但由于周围血管的反射性收缩和红细胞的重新分布，过早测量不能准确反映出血量的实际情况。例如，血细胞比容30％～40％，则可能有500ml左右的出血;如在30％以下，出血量可在1000ml上述公式也可用于计算：

       失血量=(正常HCT-出血后HCT)/正常HCT

       (5)中心静脉压:正常值为0.49～0.981kPa(5～10cmH2O)，如在0.49kPa(5cmH2O)以下是血容量减少，大出血患者中心静脉压常见0.29kPa(3cm H2O)以下。

       应指出，上述观测指标仅作为出血量估计的参考，与出血前患者的身体状况、反应能力和出血速度密切相关，应综合考虑。

       (6)核素法:51铬(chromium51Cr)标记的红细胞测定出血量。方法是取患者静脉血40ml，以200µ51Ci的51Cr标记，然后注入静脉，然后收集24h的粪便，并测定其放射量。正常情况下，粪便中的51Cr含量很小，如果含量增加，就意味着出血。根据粪便中的含量51Cr这种方法比较准确，但由于设备复杂，方法繁琐，不能广泛使用。