核心提示： 骨转移常见，仅次于淋巴结。全身同位素扫描增强，平片正常转移。x肺转移发现肺转移，常为淋巴管扩散，结节状罕见。
前列腺癌一开始往往没有临床症状，只能在直肠检查中发现前列腺结节。前列腺癌始于前列腺外周带，易于触摸。尿潴留和血尿可能与前列腺增生有关，癌症导致排尿困难，血尿通常是晚期。临床上，前列腺癌是前列腺增生手术的标本病理检查，也有许多病例因转移症状而接受治疗。
诊断前列腺癌有三个要点：
①原发肿瘤;②淋巴结转移；③远处转移。
(一)原发肿瘤
前列腺结节可通过直肠指诊发现tru-cut活检或直肠franzen细针抽吸细胞学检查。通过直肠前列腺超声扫描，可以了解肿瘤的大小和范围。正常前列腺回声均匀，侵入包膜时边界不清。应识别炎症和结石引起的回声变化。CT、核磁共振(MR)，还可了解肿瘤的病变范围和膀胱、精囊、淋巴结的病变。
(二)淋巴转移
前列腺癌的第一个淋巴结是闭孔-髂内链，事实上，闭孔淋巴结一般不受侵犯。髂内淋巴结通常被称为闭孔淋巴结，位于髂外静脉内侧，最重要的是沿髂内血管行走。
近年来，淋巴结转移的诊断依赖于淋巴结转移CT及MR，但是小病灶找不到。淋巴造影可以发现。70％～90％转移。但近年来，假阴性和假阳性较高，应用较少。最有价值的诊断改进淋巴结清除术，即切除髂内外血管与闭孔之间的淋巴结，可避免以往髂血管、闭孔、盆壁、髂前淋巴结引起的淋巴泄漏、淋巴肿、下肢肿胀等并发症，因为即使广泛的清洁也不能阻止现有的扩散。
(三)远处转移
当静脉泌尿系造影发现输尿管梗阻时，说明肿瘤侵犯了精囊、膀胱颈和淋巴结，并可能在远处转移。
骨转移很常见，仅次于淋巴结。全身同位素扫描增强，平片正常转移。x肺转移发现肺转移，常为淋巴管扩散，结节状罕见。
血清酸性磷酸酶的增加与前列腺癌的转移有关，但缺乏特异性。近年来，放射性免疫测定可以改善其特异性。前列腺酸性磷酸酶单克隆抗体的特异性需要改善。C期前列腺癌20％～70％酸性磷酸酶升高，淋巴结转移升高，如果持续升高，必须有骨转移。血清酸性磷酸酶，术后前列腺酸性磷酸酶升高，是预后较好的象征。包膜中的前列腺癌酸性磷酸酶由前列腺细胞分泌，通过前列腺导管排出。当前列腺癌发生时，癌细胞产生的酸性磷酸酶无导管排出癌症病变阻塞，酶被吸收到血液循环中，甚至酸磷酸酶升高。
通过上述检查，前列腺癌可分期进行文献统计A期占10％～20％，B期25％，C期25％，D期35％，说明半数以上的病变不再局限。临床分期往往低于实际病变。
