发布于 2024-03-08 来源：复禾疾病百科
1.当病史 心律失常时，由于心率过快、过慢和房间收缩不协调而引起血流动力学的变化。血流动力学的影响取决于心脏是否正常以及心脏的补偿功能。常见症状有心悸、疲劳、头晕、严重晕厥、休克、心力衰竭。婴儿会突然脸色苍白、拒绝进食、呕吐、嗜睡等。阵发性心动过速的儿童往往有反复发作的历史。
2.物理诊断 正常窦性心律婴儿100～140次/min，1～6岁80～120次/min，6岁以上60～100次/min。根据心脏听诊及脉搏的节律及频率，可初步做出以下判断：
(1)心率快而齐者:窦性心动过速、室上心动过速、室内心动过速、心房扑动伴1∶1或2∶1房室传导。
(2)心率快而不均匀的人:心房颤动、心房扑动伴有不规则的房间传导、窦性心动过速伴有过早搏动。
(3)心率慢而齐:窦性心动过慢，完全性房间传导阻滞，病态窦房结综合征。
(4)心率慢而不均匀的人:安性心动过缓和不均匀，窦性心动过缓伴有过早搏动，第二度房间传导阻滞。
(5)心率正常但不均匀的人:窦性心律失常，频繁过早搏动，第一次房间传导阻滞。
一些心律失常会导致心音改变。第一次房间传导阻滞时，第一次心音常减弱。当阵发性室上性心动过速时，第一次心音增强。当心房颤动时，心音强度不同，当完全房间传导阻滞时，第一次心音有时非常响亮“大炮音”。
刺激颈动脉窦的试用方法有助于识别快速性心律失常。让孩子平躺，侧颈，首先在胸锁乳突肌前触摸颈动脉的搏动，在下颌角水平的搏动点按压和按摩颈椎，先按右侧，约5～15s，同时，监测心率。如果心率没有变化，可以按左侧，但不能同时按两侧。窦性心动过速可以通过按压颈动脉窦轻微减慢心率，但放松后可以恢复原来的心率；阵发性室上性心动过速可以在没有变化的情况下终止攻击或攻击；刺激颈动脉后，心房扑动会加剧房间传导阻滞，因此心率可以降低到原来的1/2。
心电图检查主要确定心律失常的诊断，但大多数病例可以通过病史和物理检查进行初步诊断。
1.心律失常分类 心律失常可根据生理学基础或解剖学基础进行分类。临床上，两种分类方法结合在一起，根据电生理特点将心律失常分为：①激动起源异常；②传导失常;③兴奋起源异常伴有传导异常。然后根据心律失常的区域指出心律失常的部位。如期前收缩或心动过速可分为房性、交界性或室性；传导障碍可分为窦房、房间、架或心室。
(1)窦性心律失常:兴奋起源于窦房结，但超出正常范围的兴奋传导速度可分为窦性心动过速、窦性心动过缓、窦性心律失常、游走节律和窦性静止。
(2)异位节律:窦房结以外兴奋引起的心跳称为异位节律；可分为两类:①逸搏或逸搏心律；②心动过速、扑动和颤动是由期前收缩或快速异位兴奋引起的。
(3)传导障碍:心脏传导障碍可以是暂时性、间歇性或永久性的。根据传导障碍发生的部位，可分为窦房、心房、房、心房(含束支)。
2.心律失常心电图诊断分析方法 心电图对心律失常的诊断具有重要意义，往往起着决定性的诊断作用，但部分心律失常复杂或几种心律失常混合在一起，给诊断带来困难。因此，心律失常心电图的分析必须按照一定的规律逐步进行，必要时需要使用梯形图进行分析。
(1)心电图分析方法:
①P波：首先确定常规导联是否存在P波，然后根据P波的形状、方向、速率和规律性QRS波群的关系，判断兴奋的来源。P在Ⅰ，Ⅱ，aVF，V5中直立导联，aVR导联中倒置，V1双向导联。速度因年龄而异，心率的正常范围如下：1岁以下110～150次，1～3岁90～130次，3～6岁80～120次，6岁以上60～100次。
②P-R间隔：随年龄和心率的变化，年龄越小，心率越快，P-R期限越短。最短的是0.08s，最长为0.18s。
③QRS波群：分析QRS波群的形态和间期有助于确定心室冲动形成的部位和心室的兴奋过程。QRS如果波群的形态和时限正常，可以确定为室上兴奋下传。QRS波群宽大畸形可能是心室本身的节奏、束支传导阻滞、室内传导阻滞、室上性兴奋性心室差异传导或预激综合征等。
然后进一步分析分析QRS波群是间歇性或连续性的，它与P波的关系和P-R从而判断心律失常的类型。
(2)梯形图在心律失常诊断中的应用:在分析复杂的心律失常时，根据心电图的特点，用图解释兴奋的起源和传导过程，绘制的图形称为梯形图。梯形图是用横线、垂直线和斜线绘制的线条示意图。通常用三行代表心房(A)，房室交界处(A-V)和心室(V)，在A行和V行中垂直线分别对准P波和QRS波群的起始部，在A-V行内的斜线表示冲动在房室交界处内的传导过程，向右下的斜线表示冲动向前传导，向右上的斜线表示冲动的逆向传导，黑点表示激动的起源，“┷”表示传导受阻。
在分析复杂心律失常时，有时需要显示窦房的传导关系A行之上增加S行，S与A行之间为S-A。当你需要在心室内表现出兴奋的传，V行之下增加E-V行和E行(图7)。
