一.临床表现
发病 发病或急或慢，婴儿发病前常有1～2日上呼吸道感染类似于一般支气管炎。老年儿童发病较急，多在夜间，可能与夜间气候变化有关；夜间室内积聚的螨虫、房屋灰尘、血肾上腺素分泌减少等多种变应原因有关。大多数发作在几个小时到一天后逐渐平静下来。特别严重的病例病开始时是危重哮喘，或持续很长时间，甚至几天，称为哮喘持续状态。
症状 儿童易怒，呼吸困难，呼气困难，往往不能平躺，坐耸肩屈背，端坐呼吸困难。有时呼吸的声音会传播到窒息。儿童脸色苍白，鼻子扇动，嘴唇，指甲发绀，甚至冷汗，脸害怕不安，往往表现出危重状态，应积极处理。
刚开始只有干咳，后来表现为哮喘症状。随着支气管痉挛的缓解，粘稠的白痰被排出，呼吸逐渐平静下来。有些孩子咳嗽剧烈，会引起上腹部肌肉疼痛。可以伴有或不伴有发烧。胸部体征吸气时有胸凹陷等三个凹陷征，呼气时胸内压升高，胸骨凹陷和肋间隙突出，颈静脉明显愤怒。两个肺部被诊断为鼓声，膈肌向下移动，心脏浊度的音界缩小，表明肺气肿已经发生(但当儿童患有独生子女时，这种肺气肿体征在病情缓解时会消失，因此称为肺充气征)。这时呼吸声减弱，全肺都能闻到哮喘和干罗音。严重病例，尤其是哮喘持续状态，两肺几乎吸不到呼吸音，右心负荷因肺动脉痉挛增加，严重低氧血症导致心功能衰竭。
临床表现也因哮喘发作的变应而异。由上呼吸道感染引起的，胸部经常闻到干燥、湿罗音，伴有发热、白细胞总数增加等现象。例如，对于吸入变应的原始原始原始原始原始原始原始原始原始原始原始原始原始原始原始原始原始原始原始原始原始原始原始原始原始原始原始原始原始原始原始原始原始原始原始原始原始原始原始原始原始原始原因，首先伴有鼻痒、流鼻涕、打嚏、干咳，然后出现哮喘抑郁症。大多数对食物高度敏感的人不会发烧。除哮喘症状外，他们经常出现嘴唇和面部肿胀、呕吐、腹痛、腹泻和荨麻疹，这比进食后几分钟多。如果你对食物敏感，症状相对较慢，通常只有轻度哮喘或呼吸困难。
发作间歇期症状 此时虽无呼吸困难，表现如正常儿童，但仍可自觉胸部不适。由于导致支气管易感性的病理因素依然存在，在感染或接触外界变应原时可立即触发哮喘发作，但多数患儿症状可全部消失，肺部听不到哮鸣音。
支气管哮喘儿童的痰一般无色、粘稠、透明，有时呈泡沫状。当细菌感染时，痰会变黄。痰中可以发现大量嗜酸粒细胞，有时可以看到夏一科氏(Chancot-Lyden)结晶，后者是沉迷于低分子量的肽。大多数儿童痰粘性不易咳出，量少，特殊症状缓解，咳出大量粘性泡沫痰后呼吸困难显著改善。但在婴儿和学龄前儿童中，痰大多被吞下。
哮喘本身是一种慢性疾病，但有些儿童常年发作，或虽然可以用药物控制，但缓解期很短，主要是由于急性发作控制不良或反复感染。由于长期支气管痉挛，气道阻力增加，导致肺气肿。体格检查显示，胸部呈桶状，前后直径增加，肺向下移动，心脏相对浑浊的声音边界缩小。有时虽然没有急性发作，但活动后也经常感到胸闷和呼吸急促，肺经常闻到哮喘和中央声音，或经常合并感染，痰多，由炎症分泌物阻塞和肺不张，主要见于右肺中叶。有些发展成支气管扩张，主要见于右肺中叶。有些发展成支气管扩张，偶尔看到纵隔气肿或气胸。严重的情况下，有不同程度的心肺功能损伤，甚至肺源性心脏病。对于合并异常？鼻炎儿童，也可发展为慢性鼻窦炎、中耳炎。随着病程的延长，氧代谢障碍加重，这些儿童往往表现出身体不良、驼背和营养不良的状态。
二.诊断
详细询问病史（包括原因、数量、持续时间、时间规律和季节性、以往治疗措施和治疗反应等）。了解我和我的家人的过敏史，结合儿童呼气呼吸困难、肺听诊呼气延长、呼气哮鸣、诊断并不困难。肺通气功能检查、气道反应测定或支气管扩张试验有利于哮喘的诊断和严重程度的判断，但儿童难以合作，因此受到一定程度的限制。此外，原始皮肤变应试验也可以辅助诊断。
1.儿童哮喘诊断标准(1998年制定的全国儿童哮喘防治合作组试行方案)
(1)婴幼儿哮喘诊断标准:
①哮喘发作年龄3岁≥3次。<3岁，哮喘发作≥3次。
②双肺闻及呼气相哮鸣，呼气相延长。
③过敏性湿疹、过敏性鼻炎等特殊体质。
④父母有哮喘病等过敏性史。
⑤除其他引起哮喘的疾病外。
凡有以上①、②、⑤哮喘可以通过条诊断。如果哮喘发作2 次，并且有第一次②、⑤条，诊断为可疑哮喘或哮喘支气管炎，如同时③和(或)第④哮喘治疗性诊断可在条时考虑。
(2)儿童哮喘诊断标准:
①年龄≥3一岁时，喘息反复发作(或可追溯性与某些变应原或刺激因素有关)。
②发作时双肺闻及以呼气相为主的喘鸣声，呼气相延长。
③支气管扩张剂疗效明显。
④除哮喘、胸闷喘、胸闷和咳嗽的疾病外。
对于各年龄组疑似哮喘、肺部哮鸣的患者，可进行以下支气管扩张试验：①用β2气雾剂或溶液雾化吸入(剂量及方法见上述支气管扩张试验)；②1‰皮下注射肾上腺素0.01ml/kg，每次最大量不超过0.3ml。上述任何试验后15min，若哮喘明显缓解，肺部哮鸣明显减少，或FEV1改善≥15％，支气管扩张试验阳性，可诊断哮喘。
(3)咳嗽变异性哮喘(CVA)诊断标准：
①咳嗽持续或反复发作>1个月，常在夜间和(或)早晨发作，痰少，与刺鼻气味、气候变化、运动等有关。
②临床无感染迹象，或长期抗生素治疗无效。
③有个人过敏史或家族过敏史，可辅助诊断变应原皮试阳性。
④气道反应性高(支气管激发试验阳性)PEF日变异率或周变异率≥15％。
⑤支气管扩张剂和(或)糖皮质激素治疗可使咳嗽发作缓解(基本诊断条件)。
2.哮喘分期和严重哮喘分期：哮喘病程可分为急性发作期和缓解期。急性哮喘发作是指突然发生或加重气短、咳嗽、胸闷等症状，常有呼吸困难和哮喘，伴有呼气流量减少。缓解期是指治疗或未治疗症状和体征消失后，肺功能恢复到急性发作前水平，并持续4周以上。
哮喘评价：哮喘患者的评价应分为两部分：
(1)非急性发作期疾病总评价:即使当时很多哮喘患者没有急性发作，但症状(哮喘、咳嗽、胸闷)总是会在相当长的时间内出现不同的频率和(或)。因此，他们需要根据治疗前一段时间的发作频率、严重程度、药物和肺功能来评估自己的病情。
当患者处于标准化分级治疗期时，哮喘的严重程度应根据当前临床表现和当前日常治疗计划的水平进行综合判断。该分级方法反映了哮喘患者对治疗方案的反应，即反映了疾病控制，以便及时调整所选治疗方案（升级或降级）。
（2）对急性哮喘发作严重程度的评价：正确评价急性哮喘发作严重程度是及时有效治疗的基础。了解严重哮喘是避免哮喘死亡的关键。
