治疗脑瘫的方法有什么呢

       脑瘫是近年来发病率较高的疾病。许多婴儿在出生后不久就被诊断为脑瘫。这不仅给孩子的正常生活带来了巨大的痛苦，也给孩子的父母带来了巨大的麻烦。那么治疗脑瘫的方法是什么呢？让我们在下面解释一下。

       1.概述

       脑瘫不能完全治愈。新生儿大脑的初始损伤可以在一定范围内愈合，残留的缺陷将终身保留。脑瘫的治疗目的是尽可能提高患者的技能，减少缺陷，注重增加情绪稳定、生理独立，提高识别能力、说话或交谈能力，努力创造社会经济生活中独立的个体。

       早在100多年前，Sherrington(1896)实验证明，横断动物中脑可以产生伸直痉挛和僵硬，这种痉挛和僵硬可以通过切断脊神经后根来缓解。Fasano(1978)首先报道选择性脊神经后根切断(selective posterior rhizotomy，SPR)解除脑瘫痉挛后，对SPR解痉机制一直在阻断脊髓反射γ环路理论来解释。目前已知，肌张力增高和痉挛是牵张反射过强的一种表现，其感受器都是肌梭。肌梭是感受机械牵拉刺激的特殊装置，形态如梭。

       肌梭传入纤维有两种：

       (1)快传纤维:直径粗Ⅰα类纤维。Ⅰα类纤维进入脊髓后，直接支配本肌或协同肌α兴奋性突触与神经元有关。

       (2)慢传纤维:直径细，属于Ⅱ一般认为类纤维与本体感觉有关。

       脊髓前角γ运动神经元发出的纤维支配梭内肌纤维，调节梭内肌长度，使感觉器处于敏感状态。γ神经元的活动是通过肌梭引入的α神经元活动和肌肉收缩的反射过程称为γ环路。SPR手术的目的是选择性切断肌梭Ⅰα类纤维，阻断脊髓反射中的γ环路，从而缓解肢体痉挛。然而，许多学者发现，在腰部SPR术后眼斜视、流涎、语言困难等症状较术前有所改善。相当一部分病例术后上肢肌肉张力较术前有所下降，手和上肢功能有所改善。γ环路理论无法解释。为此，徐林（1993）利用诱发电位研究进一步探索了这些现象，并取得了进展。研究表明，将神经上传到大脑皮层的传导冲动速度比术前慢，即在单位时间内上传的冲动减少。神经解剖学已知，脊神经根Ⅰα部分类纤维通过固定的神经传导束到达脑干网状结构，然后分布在整个脑皮层中，可以调节脑皮层。单位时间内上传冲动减少。从细胞生理学的角度来看，单位时间内大脑皮质神经细胞体获得的叠加阈下刺激减少，脑皮质细胞的兴奋性相对降低，术后脑皮质波形振幅较前降低也说明了这一点。脑皮质兴奋性的下降进一步导致脑皮质发出方向α运动神经元的冲动也相对减少，α运动神经元在肌张力的形成中起着决定性的作用，即所谓的最终通道。徐林认为这是一种外周-皮质-外周大环路的作用不能简单地使用γ对上述现象象。

       2.手术适应证和禁忌证

       (1)手术适应证:SPR手术是治疗痉挛，不适用于所有脑瘫。据估计，近三分之一的脑瘫患者可以进行此手术。手术适应证为：

       ①肌张力超过3级的单纯痉挛。

       ②无明显的固定挛缩畸形或轻度畸形。

       ③术前脊柱和四肢有一定的运动能力。

       ④为了配合术后康复训练，智力正常或接近正常。

       ⑤严重痉挛和僵硬，影响日常生活、护理和康复训练。

       (2)手术禁忌证:

       ①智力低下，术后康复训练者无法配合。

       ②肌力弱，肌张力低下。

       ③手足徐动、共济失调、扭转痉挛。

       ④肢体严重固定挛缩畸形。

       ⑤脊柱严重畸形和脊柱不稳。

       3.手术要点

       (1)麻醉切口:全身麻醉，气管内插管气体麻醉，术中无肌松剂，便于神经阈值电刺激时观察肌肉运动。术中俯卧头低，腹部用矫形架垫高，减少脑脊液流失；屈髋60°，屈膝45°位置。双下肢放置在设备台下，便于观察。在切口两侧椎板外注射含肾上腺素的生理盐水，以避免术中切口出血。根据术前手术计划，通常在腰5、腰2、腰3、椎板中心进行1cm宽纵骨槽的方法是切除跳跃椎板，保留小关节。进入椎管后，在切开硬膜前取出15ml脑脊液做贮备，待术毕关闭硬膜后再注回硬膜腔内。

       (2)脊神经后根标记:切开硬膜，以椎间硬膜孔为线索，神经根从椎板下出椎间孔，一般腰5神经根从腰5椎板下出椎间孔，较厚。然后找骶1，向上找腰4神经根，必要时切除腰4椎板下部。腰2、腰3切开棘间韧带，除上下椎板开窗切开硬膜外，还可以找到腰2、腰3神经根，有时可以通过可以通过牵拉来判断是腰3还是腰4神经根。脊神经后根直径粗，表面血管少，靠近背侧。后根和前根之间还有天然的束膜，可以顺利分离。当神经根发生变化或无法区分时，可以在钩出的神经束进行弹拨试验，观察控制肌肉收缩的活动，防止误伤神经前根，用细橡皮条标记后根。颈神经后根排列清晰，但牵拉程度小，容易损伤，术中要特别小心。

       （3）电刺激方法和脊神经后根切断量:标记的神经后根用细手术分离钩分为3~5束后，选择神经阈值电刺激仪，分别用电刺激钩刺激各束，观察其主导肌肉的活动。主导肌肉扩张范围广，刺激阈值低，兴奋性高。切除神经束的约束0.5～1.0cm。后根切除率：一般肌张力Ⅲ级以上切断50％，切断病理反射50％，肌张力Ⅱ级左右的切除30％，腰3、腰4切断30％为了保证股四头肌的肌力。

       4.术中术后治疗

       脊神经后根切断后，仔细整理椎管内神经束的排列，清除血凝块。5-0无损线连续锁边缝合关闭硬膜，硬膜内回注储存的脑脊液。硬膜外注玻璃酸钠（透明质酸钠）或覆盖周围血液供应的脂肪，以防止粘连。另一侧做排水管切口，负压排水管1排水1天。术后应使用激素和预防性抗生素，并连续服药3天。雾化吸入3天，每天2次，以防止喉咙水肿。术后第三天，包括股四头肌、内收肌和小腿肌肉群的被动和主动功能训练。拆线2周，坐3周，下地4周。

       5.手术并发症

       手术应采用显微外科技术，精细的技术和手术可以减少各种副损伤；避免粗糙的技术，因为过度牵引会造成不必要的损伤。在手术过程中仔细控制出血非常重要，特别注意确保相对无血的手术，出血量应控制在50~100ml在此期间，尽量避免血液流入硬膜，以减少术后马尾神经粘连的发生。应注意掌握后根纤维切割的比例，避免因切除过多而导致肌肉张力减少而导致肢体虚弱和过软。同时，应仔细识别前后根，避免前根切除引起软瘫痪。虽然大多数尿潴留和尿失禁都是暂时的，但应尽量避免，主要是由于骶2神经根牵拉引起的。应注意在椎板切除术中保留小关节，以保持脊柱的稳定性。儿童插管全身麻醉后，应特别注意是否有并发性喉水肿，并注意防止哮喘患儿术后窒息。

       6.出院后的康复训练

       SPR手术只能缓解部分增加的肌肉张力。术后患者肢体疲劳，需要肌肉锻炼。脑瘫患者长期形成的不良步态需要逐步纠正。轻度挛缩肌腱可通过被动运动和主动运动来改善。术后有条件的患者仍应进行针灸、按摩等治疗，以进一步提高治疗效果。术后患者应每1/2~1年随访一次门诊，以提供康复指导。

       上面提到的是治疗脑瘫的方法。希望大家看完以上，能对脑瘫的治疗有一个大致的了解。只有这样，在发现疾病时，才能及时采取正确的治疗方法，争取早日康复。