早期乳腺癌有哪些表现及如何诊断？

       1.导管癌 主要发生在乳头下、乳晕周围和乳房上象限。近一半的病例可以触及不同大小的肿块或不清晰的乳腺组织肥厚。肿块与皮肤无粘连，个别患者可能有刺痛或不适，有些病例不能触及肿块，25％～40％乳头溢液。尤其是乳头状管癌，乳头溢液往往是先驱症状。溢液多为血性或浆液性。细胞学检查40％癌细胞可以在上面找到，包括5％～25％乳头湿疹样癌并发病例。

       2.小叶原位癌 有1/4～3/4是双侧性的，可以同时发生在双侧乳房，也可以先后发生在双侧乳房。另一个特点是癌变体积小，涉及乳房的范围窄。可以同时累及几个乳腺小叶，也可以累及一个或一个小叶中的几个外周导管或腺泡。因此，癌变小而分散，与周围界限不清，临床检查无法触及乳腺肿块。患者的自觉症状和体征并不明显。因此，乳腺小叶癌往往不易发现或误诊为乳腺小叶增生。临床诊断多为术前诊断为良性乳腺病变，术后组织学检查偶尔发现。

       3.小乳腺癌 大多数患者没有明显的临床症状，大多是意外发现或疑似良性肿瘤进行活检。X线照片对乳腺微小癌具有重要的诊断价值。近年来，乳腺超声诊断仪的应用可以从小到小5mm实性肿瘤。病变主要发生在外部象限或乳晕下。肿瘤很少与皮肤粘连，质地坚硬或坚韧，边界清晰或略不清楚，活动无明显限制，少数人可同时发生在两侧。并伴有腋窝淋巴结肿大。

       4. 导管内癌的发病率多在乳头下，乳晕周围大小不一的组织增厚，部分病例无肿块；25％～40％乳头溢液，尤其是血性溢液，有40％癌细胞可以在上述细胞学检查中找到。乳管造影和钼靶X在线摄影有助于发现和诊断。

       临床上小叶原位癌无肿块，仅为增厚乳腺组织，活检后方可诊断。

       50岁以上导管癌乳头溢液可视为关键怀疑对象。70岁以上乳头溢液者，约20％它是由癌症引起的。由于有些患者经常先有乳头溢出，然后有肿块，甚至根本不能接触肿块，所以对于老年人，乳头溢出应首先进行溢出涂层细胞学检查，必要时进行乳管造影检查。X发现小点钙化阴影有助于诊断管内癌。