主动脉瓣关闭不全有哪些表现及如何诊断？

           超声心动图检查可根据典型的舒张期杂音和左心室扩大进行诊断。病因可根据病史等发现进行诊断。

       （一）症状　通常情况下，主动脉瓣关闭不全患者在较长时间内无症状，即使明显主动脉瓣关闭不全者到出现明显的症状可长达10～15年；一旦发生心力衰竭，则进展迅速。
       1.心悸或心脏搏动的不适可能是最早的主要抱怨，因为左心室明显增大，心脏搏动增强，尤其是左卧位或俯卧位。情绪激动或体育活动导致心动过速，早搏可使心悸更加明显。由于脉压显著增加， 经常感觉身体各部位动脉搏动力强，尤其是头颈部。
       2.呼吸困难是最重要的
       3.胸痛和腹痛低于主动脉瓣狭窄。胸痛的发生可能是由于左室射血引起的主动脉过度张力或心脏明显增大，以及心肌缺血的因素。心绞痛可发生在活动、休息、持续时间长、硝酸甘油反应不良；夜间心绞痛的发作可能是由于休息时心率减慢，进一步降低冠状动脉血流；推测也可能与内脏缺血有关。
       4.晕厥或快速改变体位时，会出现头晕和晕厥。
       5.他的症状很大。疲劳，活动时出汗过多，尤其是夜间阵发性呼吸困难或夜间绞痛发作时。咯血和栓塞很少见。晚期右心衰竭可出现肝充血肿、触痛、踝关节水肿、胸水或腹水。
       急性主动脉瓣关闭不完全时，由于左心室容量负荷突然增加，室壁张力增加，左心室扩张，急性左心衰竭或肺水肿可迅速发生。
       (二)体征
       1.当心脏变短时，主动脉变短，气瓣变轻时，主动脉变低时，主动脉变短。最响的区域取决于没有明显的主动脉扩张；风湿病患者主动脉扩张较大，胸骨左缘第三肋之间最响，可沿胸骨边缘下传至心尖区；马凡综合征或梅毒性心脏，由于主动脉或主动脉瓣环可以高度扩张，所以胸骨右缘第二肋之间的噪音最大。一般来说，主动脉关闭不完全越严重，噪音越长，噪音越不完全，早期只有在坐前倾斜时才能听到。
       显然，当主动脉瓣关闭不完全时，心底的主动脉瓣经常可以听到收缩中期的喷射性、柔软、短的高调噪音，通过异常的主动脉瓣膜向颈部和胸骨凹面传导，这不是由器质性主动脉瓣狭窄引起的。心尖经常能闻到柔软、低调的隆起舒张或收缩前的噪音，即Austin-Flint噪音。这是由于主动脉瓣大量回流，影响二尖瓣的前叶，阻碍其打开和振动，导致相对二尖瓣狭窄；同时，主动脉瓣回流血与左心房回流血产生冲击、混合和涡流。当吸入亚硝酸异戊酯时，噪音增强，吸入亚硝酸异戊酯。当左心室明显扩大时，由于乳头肌外移，功能性二尖瓣回流可在心脏尖端区域闻到吹风噪音，并在全收缩期传导到左腋窝。
       主动脉瓣第二心音在瓣膜活动不良或反流严重时减弱或消失；第三心音常被闻到，表明左心功能不全；当左心房补偿性收缩增强时，第四心音被闻到。由于收缩期心搏量的大幅增加，主动脉的突然扩张会导致早期大声收缩喷射声。
       当急性严重主动脉关闭不全时，舒张期杂音柔和短促；第一心音减弱或消失，第三心音可闻；脉压可接近正常。
       2.其体尖移位较白，向左移位，范围较广，可见有力的抬举性搏动。心脏浊度的边界向左扩大。主脉瓣区域可触及收缩期震颤，并传导到颈部；胸骨左下缘可触及舒张期震颤。颈动脉搏动明显增强，呈双重搏动。收缩压正常或略高，舒张压明显降低，脉压差明显增大。周围血管体征：水冲脉（Corrigan's pulse），毛细血管搏动征（Quincke's sign），股动脉枪击声（Traube's sign），股动脉收缩期和舒张期双重杂音（Duroziez's sign），以及头部随心跳频率的上下摆动（de-Musset's sign）。当肺动脉高压和右心衰竭时，可见颈静脉怒张、肝肿大、下肢水肿。