胃癌在我们的生活中很常见。它是中国最常见的恶性肿瘤之一 ，其发病率在中国各种肿瘤中排名第一。胃癌确实是一种严重威胁人们健康的疾病，每年有超过10万人死于胃癌。胃癌的高发病率与哪些因素有关？
(一)环境因素
不同国家和地区发病率的明显差异与环境因素有关，其中最重要的是饮食因素。
盐可能是外源性胃癌的诱发因素之一。食盐摄入量较高的国家胃癌的发病率也很高。亚硝胺化合物已成功诱发动物体内的胃癌。熏鱼含有更多的3，4-苯并芘(benzopyrene)发霉的食物含有更多的真菌毒素。大米加工后，外部覆盖滑石粉。其化学性质和结构与石棉纤维相似。上述物质被认为是致癌的。
(二)遗传因素
有的家庭胃癌发病率较高，有的数据显示胃癌发生在A血型的人较O血型多。
(三)免疫因素
免疫功能低下的人胃癌发病率高，可能是免疫功能障碍，对癌症的免疫监督下降，对胃癌的发生具有一定的意义。
(4)癌前期的变化
所谓癌前期变化，是指一些恶性变化倾向强的病变。如果不治疗这种病变，可能会发展成胃癌。癌前期变化包括癌前期状态(precancerous conditions)癌前病变(precancerous lesions)。
1.胃癌的早期状态
(1)慢性萎缩性胃炎:慢性萎缩性胃炎与胃癌发病率呈明显正相关；
(2)恶性贫血:恶性贫血患者10％胃癌的发生率是正常人5～10倍;
(3)胃息肉:腺瘤或绒毛息肉虽然占胃息肉的比例不高，但癌变率为15％～40％，直径大于2cm癌变率高，增生性息肉多见，癌变率只有1％;
(4)残胃:胃良性病变术后残胃癌称为残胃癌，尤其是术后10年。
(5)良性胃溃疡:胃溃疡本身不是癌症的早期状态，而溃疡边缘的粘膜容易发生肠上皮化生和恶变；
(6)巨大的胃粘膜皱褶(Menetrier病)：血清蛋白经巨大胃粘膜皱襞漏失，临床上有低蛋白血症与浮肿，约10％可癌变。
2.胃癌早期病变
（1）异常增生和间变：前者又称非典型增生，是由慢性炎症引起的可逆病理细胞增生。在少数情况下，癌症和胃间变不能发生(anaplasia)癌变的机会很多；
(2)肠化生:有小肠型和大肠型。小肠型(完全型)具有小肠粘膜的特点，分化良好。大肠型(不完全型)类似于大肠粘膜，可分为两个亚型:Ⅱa类型可分泌非硫酸化粘蛋白Ⅱb该类型能分泌硫酸化粘蛋白，与胃癌密切相关。
【病理改变】
(一)胃癌发生部位
胃癌可发生在胃的任何部位，超过一半发生在胃窦、胃小弯和前后壁，其次在贲门，胃区相对较少。
(二)巨体形态分型
1.早期胃癌 无论范围大小，早期病变仅限于粘膜和粘膜下层，可分为隆起型(息肉型)、浅表型(胃炎型)和凹陷型(溃疡型)。Ⅱ型中又分Ⅱa(隆起表浅型)，Ⅱb(平面浅型)和Ⅱc三种亚型，如凹陷表浅型，可以有不同的组合Ⅱc+Ⅱa，Ⅱc+Ⅲ等等(图1)早期胃癌的直径5～10mm小胃癌，直径<5mm称为微小胃癌。<5mm称微小胃癌。
2.中晚期胃癌 又称进展性胃癌，癌症病变侵入肌层或全层，常转移，有以下类型：
(1)蘑菇伞型(或息肉型):约占晚期胃癌的1/4，癌肿有限，主要生长在腔内，呈结节状，息肉状，表面粗糙如菜花，中心有糜烂、溃疡，又称结节蘑菇伞型(彩色图3)，癌肿呈盘状，边缘较高。
胃窦小弯曲后壁有一个肿块突出胃腔，略呈叶状，表面不均匀为颗粒状，糜烂。肿块基部稍窄，呈亚蒂状，周围粘膜未明显渗透。
（2）溃疡类型：约占晚期胃癌的1/4，分为局限性溃疡类型和渗透性溃疡类型。前者的特点是癌症局限性、盘状和中央坏死。溃疡底部通常不均匀，边缘呈堤坝或火山口状隆起。癌症向深层渗透，常伴有出血、穿孔。渗透性溃疡的特点是癌症呈渗透性生长，常形成明显渗透到周围和深层的肿块，中央坏死形成溃疡，常早期侵入浆膜或淋巴结转移。
(3)浸润型:这种类型也分为两种，一种是局限浸润型，癌组织浸润胃壁各层，多限于胃窦。浸润的胃壁增厚变硬，皱纹壁消失，没有明显的溃疡和结节。&ldquo局限浸润型&rdquo，另一种是渗透性，又称皮革胃。癌组织在粘膜下扩张，侵入各层，使胃腔变小，胃壁厚而僵硬。粘膜仍然存在，可能有充血、水肿和无溃疡。
(4)混合型:两种或两种以上病变并存。
(5)多发癌:癌组织多灶性，不相连。比如在萎缩性胃炎的基础上发生的胃癌可能属于这种类型，多在胃上部。
(三)组织分型
按组织结构可分为4型，①腺癌：包括乳头状腺癌、管状腺癌和粘液腺癌，分为高分化、中分化和低分化②未分化癌③粘液癌(即印戒细胞癌)④特殊类型癌症：包括腺鳞癌、鳞状细胞癌、类癌等。
根据组织的发生，可分为两种类型，①肠型:癌症起源于肠腺化生的上皮，癌组织分化良好，大多是蘑菇伞型②胃型：癌起源于胃固有粘膜，包括未分化癌与粘液癌，癌组织分化较差，巨体形态多为溃疡型和弥漫浸润型，。
(四)转移途径
1.直接播散
渗透性胃癌可沿粘膜或浆膜直接发展到胃壁、食道或十二指肠，一旦癌症侵入浆膜，容易渗透到肝、胰腺、脾、横结肠、空肠、膈膜、大网膜、腹壁等相邻器官或组织，癌细胞也可种植在腹腔、盆腔、卵巢、直肠膀胱等。
2.淋巴结转移
占胃癌转移的70％，胃下癌常转移到幽门下、胃下、腹腔动脉旁等淋巴结，而上癌常转移到胰腺旁、贲门旁、胃上等淋巴结。晚期癌症可转移到主动脉周围和膈膜上。
3.血行转移
癌细胞可在外周血中发现，可通过门静脉转移到肝脏，并可达肺、骨、肾、脑、脑膜、脾、皮肤等部位。
注意饮食卫生，避免多吃刺激性饮食和熏制品。控制烟酒，定期饮食，防止暴饮暴食，可以减少胃炎和胃溃疡的发生，进而降低患胃癌的概率。预防胃癌的关键问题是早期发现，早期发现可以早期治疗，大大挽救生命。因此，定期检查是预防疾病的重要措施
