继发性三叉神经痛的手术治疗

　　继发性三叉神经痛：是指由于肿瘤压迫、炎症、血管畸形引起的三叉神经痛。此型有别于原发性的特点，疼痛常呈持续性，并可查出三叉神经邻近结构的病变体征。

　　继发性三叉神经痛一旦确诊，原则是采用显微手术治疗。切除病变后，三叉神经痛症状立即消失 但在手术前其能诊断为三叉神经痛，不能确诊为维发性三叉神经痛者。具有下列情况亦可以考虑手术：

　　1、临床确诊为三叉神经痛或舌咽神经痛者，

　　2、年亩睾轻(40岁以下)，发作不典型，病变范围广一而且发作频繁，

　　3、经药物治疗及射频治疗效果不好或经常复发，

　　4、无明显脏器疾病。手术时，全麻插管后侧卧位，采用耳后小切、小骨窗，显微镜下切除肿瘤。

　　具体体会如下：

　　1）切口选择在耳后纵行切口或横行切口均可以，切口、骨窗不必过大。

　　2）开颅前常规使用2O％甘露醇250ml，速尿20mg，地塞米松10mg，降低颅内压，便于手术显露。

　　3）进入颅内常规使用显擞镜，该部位胆脂瘤，供血不丰富，呈珍珠样内容物，先行囊内切除肿瘤，然后剥鲦囊壁。对该部位神经鞘瘤或脑膜瘤者，供血较丰富，在显微镜下分情肿瘤边界，然后分块切除肿瘤。保护好面，听神经及后组颅神经。对该部位蛛网膜炎所致蛛网膜增厚、粘连，在镜下剥除增厚的蛛网膜，松解粘连，将三叉神经出脑干部位充分减压，再垫上Teflon垫片。牵拉血管应轻柔，动作幅度小，以防止损伤神经、血管。

　　4）如患者手术前有高血压，手术前、中一定要控制血压，合理使用降压药，必要时使用硝普钠。

　　5）止血应彻底，以防继发性血肿发生。本组病例中，肿瘤全部切除，三叉神经痛症状消失。除1例术后并发轻度面瘫．3个月后恢复。