西医治疗甲状旁腺功能亢进症的常规方法

       甲状旁腺腺瘤切除术后，身体和精神症状往往得到缓解，恢复程度与血清钙水平的下降平行。对于严重抑郁症患者，应进行抗抑郁症。

       一、手术　    一旦诊断出甲状旁腺功能亢进，术前应尽可能检查病变腺体。颈部肿瘤一般无法触及。B位于颈部的肿瘤，CT颈部和纵隔的肿瘤可以发现，但阳性率不高。从自股静脉插管到上腔静脉、无名静脉和引流甲状旁腺的甲状腺上、中、下静脉，从各静脉抽取血样，确定PTH浓度可以诊断是增生还是肿瘤，并确定肿瘤的位置。然而，本法所需的设备复杂，技术困难，存在一定的风险，因此一般不列为常规检查。第二次手术前仅在颈部未发现肿瘤时进行检查。

       原发性甲状旁腺功能亢进需要手术治疗。如果是肿瘤，应切除病变腺。如果是增加甲状腺的大部分，应切除一个，即切除三个腺体的所有腺体，并保留约正常大小的腺体（约30个）～50mg)。必须保证保留腺体的血供不受损伤。若为腺癌位将该腺体以及与之粘连的周围组织(如甲状腺叶、喉返神经)一起整块切除。癌肿不宜作用活检，否则癌细胞极易在局部扩散，引起复发。

       因为98％；颈部有甲状旁腺，所以手术前检查颈部。肿瘤在右侧的机会高于左侧，因此如果术前未定位，请先检查右侧。一般来说，从甲状腺侧叶代替上下甲状旁腺。明显肿大的腺体必须有病变，但不肿大的腺体不一定正常或无病变。正常腺体与病变（腺瘤或增生）的腺体密度（比例）不同，因此可以通过密度差试验进行识别。方法是从上下腺体切除1～2mm厚薄片，装20块％；甘露醇试管。最初，两个标本浮在溶液的顶部。逐渐稀释溶液，直到有标本沉入管底。如果只有一个标本下沉，就意味着只有一个腺体有病变，这是一个腺瘤索对侧甲状旁腺；如果两个标本同时下沉，说明两者密度相似，或者两个腺体正常，或者两个腺体都有增生病变，必须探索对侧两侧的甲状旁腺。

       如果在甲状旁腺侧叶后面找不到上下两个甲状旁腺，则在发现上甲状旁腺后应暴露气管食管沟、咽和食管。～20％；甲状旁腺瘤在胸部纵隔内，但几乎所有的胸腺都可以通过颈部切口从胸骨后面切除到颈部，并在胸腺内找到下甲状旁腺。如果上述部位仍找不到缺失的甲状旁腺，有些人主张盲目切除同一侧的甲状腺叶，成功的机会太小。如果颈部检查结果仍未见甲状旁腺，一般不提倡胸部纵隔检查，但提倡术后选择性静脉插管，从甲状旁腺静脉血中检测PTH内容定位，然后进行第二次手术，重新检查颈部或剖开胸骨，检查胸纵隔。

       甲状旁腺瘤患者无病变的甲状旁腺功能受到抑制，腺瘤切除术后第2位～低血钙症状将在3天内出现。但这种低血钙的情况是暂时的，即使没有钙补充剂，血钙也可以恢复正常，症状也可以缓解。增生患者术后低血钙症状一般不明显。如果腺瘤未切除或增生腺切除术不足，术后血钙下降不大。如果诊断为腺瘤的患者术后没有低血钙症状，则表明误诊实际上可能是增生。

       如果手术成功，可以纠正血清甲状旁腺激素浓度和血液、尿钙、磷的异常代谢，术后血磷可以迅速升高正常，血钙也可以在1～3天后，它下降到正常范围。对于明显的骨病患者，由于术后大量钙和磷沉积在脱钙骨中，术后血钙可达1～53天内降至过低水平(53天内)～8mg/dl)，反复出现唇部麻木和手足抽搐，可静脉注射10％；葡萄糖酸钙100ml，每日2～三次，有时每天的需求可以超过100次ml或30～50ml溶于500～1000ml5％；葡萄糖液静脉点滴，症状3～可在5天内改善。如果低钙持续超过1个月，则表明可能有永久性甲状旁腺功能减退，需要补充维生素D。如果补钙后血钙正常，仍有抽搐，应考虑补镁（见甲状旁腺功能减退）。大多数血钙和磷在手术成功后可能在一周内恢复正常，但碱性磷酸酶在骨骼修复期间可能会持续很长时间。如果术后复发，则需要再次进行手术。

       二、药物

       西咪替丁 可以阻挡PTH因此，iPTH浓度可以降低，血钙也可以降低到正常水平，但停药后可以反弹。剂量每次3000。mg，每日3次。

       三、其他

       为了恢复劳动力，术后仍需进一步治疗骨病和尿结石：①骨病变于术后宜进高蛋白，高钙，磷饮食，并补充钙盐，每日3～4g。②必要时应积极排石或手术摘除尿路结石。