小儿偏头痛治疗前的注意事项

       (一)治疗

       治疗的目的是减轻或终止头痛发作，缓解伴发症状，防止头痛复发。

       1.一般治疗 发作期间，应在光线较暗的房间休息。如果孩子能入睡，醒来后头痛可以自行缓解。

       2.药物治疗 通常早期给予止痛和镇静药物-解热镇痛药用于中度头痛。-麦角胺制剂或曲普坦药物用于严重头痛。伴有恶心和呕吐的人可以使用甲氧氯普胺（灭吐精神）或氯丙嗪；伴有眩晕或头晕的人可以使用地芬尼多（眩晕停止）或东风碱。

       (1)解热镇痛药:常用对乙酰氨基酚(扑热息痛，paracetamol)10～15mg/(kg·二、阿司匹林(aspirin)每次10～15mg/kg、布洛芬(ibuprofen)每次5～10mg/kg、奈普生(naproxen)每次5～10mg/kg等，早期服用头痛有效。

       (2)麦角胺制剂:如麦角胺、双氢麦角胺等。，对颅外动脉有收缩作用。常用的复方片是麦角胺咖啡因(每片含有麦角胺)1mg和咖啡因100mg)，学龄儿童每次服用1片，有效终止头痛发作。但必须在先兆一出现或头痛刚出现时(早期发作)服用，否则无效。

       (3)曲普坦类药物:如舒马普坦(sumatriptan)，是一种选择性5-羟色胺受体激动剂具有高度选择性的颈动脉收缩作用，是治疗偏头痛急性发作的有效而昂贵的药物。但它在儿童偏头痛中的应用经验有限。

       3.仍有头痛发作者的药物预防 仍有头痛发作者可酌情给予以下药物治疗。

       (1)β受体阻断剂:普萘洛尔(心得安)常用(propranolol)，剂量为每天2mg/kg，口服3次。为了防止低血压和心率减慢的不良反应，应每天少量(0.5～1mg/kg)开始，慢慢加量，直到你能忍受。疗程一般6～12一个月后，病情控制后慢慢停止，避免症状反弹。有哮喘病史的禁用。

       (2)组胺受体阻断剂:常用赛庚啶(cyproheptadine)，剂量为每天0.2～0.4mg/kg，疗程6～12个月或更长。

       (3)5-常用苯噻啶(pizotifen)，它还具有组胺受体拮抗作用。剂量为每次0.5～1mg，2～3次/d。禁止使用青光眼。

       (4)钙通道阻滞剂:常用氟桂利嗪(flunarizine，西比灵)，剂量为每晚睡前服用2.5～5mg，一般疗程2～3个月。

       (5)其他药物:丙戊酸钠(valproic acid)，卡马西平(carbamazepine)，可乐定(clonidine)，苯乙肼(phenelzine)，阿米替林(amitrptyline)等。

       (二)预后

       偏头痛病程较长，但预后良好。根据对73例偏头痛儿童30年的随访，发病后6年内缓解率为62％，30岁时缓解率降低40％(有的人再发)，但大部分发作程度轻，频率低于儿童期，30％患者自始至终头痛。近年来，有报道称儿童偏头痛有时并发脑梗死，称为偏头痛中风(migrainous apoplexy)，其机制不明确，可能与血小板聚集后微血栓形成有关。