(一)病因
浅静脉血栓形成最常见的原因与静脉内膜损伤有关,如浅静脉置管、刺激性药物和感染;曲张的浅静脉也可能发生血瘀;有些病例有抗凝酶Ⅲ、蛋白C和蛋白S异常;口服避孕药和妊娠也可能与血栓性浅静脉炎有关,但没有确切的证据。此外,急性淋巴细胞,如急性淋巴细胞性白血病和胆管癌,已被证明可以释放一些凝血物质,并发生血栓性浅静脉炎。目前还没有描述。
(二)发病机制
1.损伤后血栓性浅静脉炎 损伤后血栓性浅静脉炎通常发生在肢体直接创伤后,沿静脉相应区域出现触痛性条索状物。由于静脉损伤后皮下出血,皮下瘀斑经常出现。血栓性浅静脉炎也经常发生在静脉穿刺注射部位,主要是由注射刺激性或细胞毒性药物引起的,这是目前最常见的血栓性浅静脉炎类型。血栓性浅静脉炎很少发生在静脉腔穿刺置管本身。临床表现为穿刺注射部位的红肿和疼痛,通常持续几天或几周,有时需要几个月才能完全缓解。
2.静脉曲张后血栓性浅静脉炎 血栓性浅静脉炎常发生在下肢曲张的浅静脉腔内。血栓可沿大隐静脉向上或向下扩散,或发生在非大隐静脉骨干的曲张静脉分叉处。除部分继发性损伤外,相当一部分往往没有诱因。血栓性静脉炎常表现为静脉曲张周围有触痛硬结和红斑。在极少数情况下,如果血栓反应扩散到踝关节静脉壁和皮肤,可能会发生明显的皮下出血。根据细胞周围的炎症反应和细胞因子的合成和释放,血栓性浅静脉炎主要发生在静脉淤积性溃疡附近的静脉曲张部位。
3.1932年,感染性血栓性浅静脉炎,De Takats血栓性静脉炎的重要因素是术后、注射治疗、损伤或放疗以及静脉曲张中的隐藏感染。L类型或其他非典型细菌类型可能在疾病的发生中发挥重要作用。另一种特殊类型的感染性血栓性静脉炎是脓毒性静脉炎。脓毒性静脉炎通常发生在静脉内置管输液长期使用后,其特征是静脉内化脓,通常与脓毒性败血症有关,这是一种严重甚至致命的并发症。
4.游走性血栓性浅静脉炎 1845年,Jadious首先描述游走性血栓性浅静脉炎,其特征为浅静脉血栓反复发生在不同的部位,但最常见在下肢。尽管大量的致病因素已经发现,但仍然没有一个确定的因素,可能与2种疾病密切相关:
(1)内脏癌体表现:1856年,Trousseau首先,与癌症有关的报告;Sproul注意胰尾癌患者易患游走性血栓性浅静脉炎。
(2)游走性血栓性静脉炎常与血管炎有关,如多发性结节性动脉炎、血栓性闭塞性静脉炎。
Buerger据报道,19名血栓性闭塞性脉管炎患者中有8例游走性血栓性静脉炎;Shionoya在255例血栓闭塞性脉管炎患者中,43%游走性血栓性静脉炎。上肢游走性血栓性浅静脉炎,除血栓性闭塞性脉管炎外,还可见于结节性红斑、白塞等。
5.胸壁血栓性浅静脉炎Mondor疾病是指胸壁、乳房、肋缘和上腹部的浅静脉血栓形成,并继发炎症变化。Mondor这种疾病很少见。其静脉炎症通常局限于乳房上部的前壁(侧胸静脉)、乳房下部的乳房折叠、肋骨边缘和上腹部的区域(胸部和上腹壁静脉),以及从乳头内部和下部延伸到剑突下和上腹壁(腹壁上静脉)的范围。其特点是局部体检中发现的触痛和条状结构更为明显,拉紧皮肤或抬高上肢。目前,病因尚不清楚。除上肢突然用力外,静脉牵拉损伤也可能与恶性肿瘤有关。最近的文献报道,Mondor乳房手术后,长期口服避孕药口服避孕药,遗传蛋白质C当抗心磷脂抗体缺乏阳性时。
