小儿消化性溃疡有哪些表现及如何诊断？

       1.原发性消化性溃疡 儿童消化性溃疡临床表现多样，不同年龄症状差异较大。

       (1)新生儿期:以突发性上消化道出血或穿孔为主要特征，常发生急性疾病，主要表现为呕血、便血、腹胀、腹膜炎，易被误诊。24～48h发病最多。

       （2）婴儿期：这一时期的儿童常见于急性疾病、易怒、食欲不振、突然呕血、黑便、早期食欲不振、反复呕吐、腹痛、生长发育迟缓等。

       (3)学龄前期:原发性溃疡逐渐增多，腹痛症状明显，多位于脐周。间歇性发作，与饮食关系不明确，恶心、呕吐、反酸、贫血、上消化道出血也很常见。

       (4)学龄:十二指肠溃疡常见。随着年龄的增长，临床表现接近成人。主要症状为腹痛和脐周腹痛，有时有夜间疼痛、泛酸、打嗝或慢性贫血。少数人表现为无痛性黑便、昏厥甚至休克。

       2.继发性消化性溃疡 继发性消化性溃疡主要与应激因素或非甾体抗炎药有关。儿童常见的应激因素包括严重的全身感染、休克、败血症、手术、创伤等。严重烧伤引起的溃疡称为curling颅脑外科引起的溃疡称为cushing溃疡。压力因素引起溃疡的机制尚不清楚。推测可能与胃粘膜下小血管收缩引起的表面粘膜缺血有关，部分是胃粘膜屏障损伤引起的H 反渗透。其次，胃酸分泌异常，也可能与前列腺素有关。一般来说，继发性溃疡病情严重。有学者报道54例儿童继发性溃疡，其中出血者占55.5％(30/54)穿孔者占14.8％(8/54)休克占11.1％(6/54)9％(5/54)属于临终前溃疡62.9％(34/54)。继发性溃疡的临床特征是出血、穿孔或休克时缺乏明显的临床症状，死亡率高达10％～77％。

       由于儿童消化性溃疡症状不典型，所以在严重全身性疾病的基础上，应考虑消化性溃疡的可能性，需要进一步检查。

       儿童消化性溃疡主要分为原发性溃疡和继发性溃疡(表1)两类。