股四头肌肌腱断裂治疗前的注意事项

       (一)治疗

       1.新鲜股四头肌腱断裂的治疗 为了获得满意的修复效果，应在损伤后努力48h修复手术在内部完成。一般可以选择两种手术方案肌腱对肌腱的缝合和肌腱对骨的缝合。由于断裂几乎总是发生在退行性变化区域，因此应通过筋膜条或其他方式加强手术修复。三角形倒转的舌股四头肌腱膜瓣也可用于修复。

       (1)腱对腱修复手术方法:做前纵中切口，长约20cm，暴露断裂的肌腱。清除血肿，伸直膝关节，使两两端，用毛巾钳将近端拉到远端。肌腱断裂修复后，用10号线或高强度尼龙线缝合。从肌腱的近侧，从前面做一个三角形的花瓣，厚2~3mm，每边长7.5cm，基底宽5cm，将其基部保留在近侧断端上。将三角形瓣的顶部转向远侧，并在适当的位置缝合。为了减少缝合部位的张力，在肌腱和髌骨的两侧，自断端的近侧用钢丝缝合，正好在髌骨的远端平面上，钢丝穿过皮肤固定。提取的钢丝可以固定在皮肤外的纽扣上。

       (2)肌腱骨修复手术方法:同上暴露方法。清创后，两条平行的细骨隧道垂直钻出髌骨，股四头肌腱断端用高强度尼龙线缝合在髌骨上极。修复周围的软组织。该方法适用于远端无肌腱组织残留的病例。

       2.旧股四头肌腱断裂的处理 股四头肌腱断裂几个月或几年，难以修复。如果两个断裂端可以对合，则可以通过新鲜股四头肌结节断裂进行修复。但经常发现两个断裂端之间有很大的缺陷，需要用宽筋膜修复。

       股四头肌严重缩短，不能对合的也可以使用V-Y肌腱延长。在股四头肌断端的近侧做一个倒置“V”从冠状面切开三角瓣，前方瓣为全层厚度的1/3，后方瓣为2/3。“V”形瓣向下牵引，使股四头肌腱两端对合，用丝线间歇缝合。然后将前瓣向远端翻转缝合。然后缝合后方瓣和“V”形状顶部股四头肌腱的张开部分。有利于减少缝合处的张力，减少钢丝缝合。

       (二)预后

       老股四头肌膝关节断裂的手术治疗结果不如急性损伤令人满意。虽然膝关节稳定性恢复，活动有所恢复，但伸展膝关节的力量很少完全恢复。因此，强调术后康复训练具有一定的意义，包括股四头肌的电脉冲刺激治疗。