先天性肥厚性幽门狭窄容易与哪些疾病混淆？

       婴儿呕吐有各种原因，应识别以下疾病，如喂养不当、全身或局部感染、肺炎和先天性心脏病、中枢神经系统疾病、进展性肾脏疾病、感染性胃肠炎、各种肠梗阻、内分泌疾病、胃食管回流和食管裂孔疝。

       1.幽门痉挛 出生后呕吐多为间歇性、不规则呕吐；呕吐次数不确定，呕吐量少；呕吐程度轻，无喷射性呕吐。因此，虽然患者可能有轻微的体重减轻，但没有严重的脱水和营养不良。少数儿童偶尔会看到胃蠕动波，但他们找不到肿块。X线性检查只有轻度幽门梗阻的变化，没有典型的幽门狭窄图像。使用镇静剂和阿托品可以消失症状。

       2.幽门前瓣膜 幽门前瓣膜是一种罕见的先天性消化道畸形。幽门或窦有由粘膜和粘膜组成的瓣膜，将胃和十二指肠分开。有些瓣膜是完整的，有些有孔。完全瓣膜在出生后出现完全梗阻症状。孔瓣膜的症状时间不同，通常发生在新生儿期。其主要症状是呕吐，主要发生在喂养后，往往是喷洒，呕吐物为牛奶，无胆汁，常见的胃蠕动波，临床上与幽门狭窄非常相似，难以识别。但幽门前瓣膜的儿童右上腹部没有丰富的幽门肿块，除了钡餐X除幽门腔狭窄外，无幽门管延长、弯曲、十二指肠球底压痕等肥厚性幽门狭窄的线检查独特X线像。该病用镇静解痉药治疗无效，只有手术切除或切除瓣膜行幽门成形术，才能取得良好的效果。

       3.贲门痉挛 是指先天性贲门食管肌肉持续痉挛引起的食管下端梗阻和食管本身的高度扩张和肥厚，又称先天性食管疾病。超声波表现为饮用水后食管扩张为梭形或烧瓶形，下部食管扩张为鸟嘴或刷状狭窄、变长，水阻塞。早期管壁增厚，狭窄的管腔在深呼气时打开，水流通过。深吸气时，腹部压力增加，无水流通。后期梗阻局部阻碍贲门收缩，导致一定的胃食管回流，胃腔几乎不完整，部分表现为腹部食管扩张、积液。

       4.胃扭转 大于出生后牛奶溢出或呕吐，也可在几周内呕吐。呕吐物是牛奶，不含胆汁，偶尔喷洒，一般在喂养后，特别是在儿童呕吐时，腹部没有阳性体征。X诊断可以通过线路检查来确定。X线条特征为：食管粘膜与胃粘膜交叉；胃大弯高于小弯；幽门窦高于十二指肠球；胃泡，双液平面；食管腹部延长，胃下开口等。采用体位喂养法，即喂养后仍保持原位，半小时或1h后放平，一般3～4个月后症状自然减轻或消失。

       5.胃食管反流 由于食管下端括约肌发育不良，胃贲门缺乏肌肉张力，常处于开放状态。患儿出生后几天内呕吐，尤其是喂养后，平时呕吐。如果他们站起来，他们可以预防。X线透视贲门开放，造影剂逆流入食道即可确诊。

       6.喂养不当 新生儿呕吐的常见原因是喂养过多、过急或人工喂养时瓶内气体倾斜吸入胃，或喂养后放置不当。如果呕吐是由喂养不当引起的，应防止喂养过多和过急。饭后抱着孩子，拍拍背部排出胃内积聚的气体，呕吐即可停止。