视神经炎有哪些表现及如何诊断？

       视神经炎根据发病部位的不同，分为球内和球后两种，前者指视盘炎(pappilitis)，后者是球后视神经炎(retrobulbar neuritis)。

       1.症状 双眼或单眼视力迅速下降是本病的独特症状之一。严重的视力障碍通常发生在几个小时或1~2天内。严重者可完全失去光觉，但视网膜电流图正常。由于视神经炎症肿胀，视神经周围的硬脑膜鞘也肿胀，从而影响眶尖肌肉锥的总腱环，特别是上直肌和内直肌的肌鞘。80％患者在眼睛后面经常感到轻微的肿胀和疼痛，尤其是在向上和内部。有时用手压眼睛也会引起轻微的疼痛。如果是视神经乳头炎，可以在眼底变性之前，视力明显下降，如球后视神经炎，可以在视力下降前，眼球旋转和压力有球后疼痛，一般如及时治疗，可以恢复一定的视力，甚至完全恢复正常，否则会导致视神经萎缩。发性视神经萎缩。

       2.体征 外眼检查正常。瞳孔可能会有明显的变化：单眼全盲、直接光反射和间接光反射消失，但间接光反射和直接光反射；双眼全盲、双瞳扩大、无光反射。单侧视力障碍和双眼视神经炎，但双眼损伤程度不同，严重视力损伤侧瞳孔有相对瞳孔传入障碍阳性。也就是说，交替覆盖一只眼睛，覆盖眼睛，眼睛瞳孔没有变化；覆盖眼睛，眼睛瞳孔扩大。但双侧视神经炎患者的相对瞳孔传入障碍为阴性。视力完全丧失，瞳孔直接缺乏光反应，瞳孔直接缺乏光反应；视力严重下降，瞳孔直接对光反应减弱，持续光眼瞳孔，开始缩小，继续自动扩大，或在自然光下，覆盖眼睛，眼睛瞳孔扩大，覆盖眼睛，眼睛不变，称为光反应，Gunn氏现象。

       视觉检查:中心暗点多见。横断性视神经炎，单眼全盲(transverse optic neuritis)，患侧视力完全丧失，对侧视力完好，这是单侧视神经病变的特征，因为视觉纤维在视神经中没有交叉。如果炎症只损害乳头黄斑束，即轴性视神经炎(axial optic neuritis)它是一个巨大的中心暗点。视神经束膜炎(optic perineuritis)，炎症主要侵犯视神经鞘及其周围的神经纤维者，多表现为周围视野的向心性缩小。如果炎症位于视神经的后段，邻近视交叉前角处，由于对侧鼻下象限纤维向视交叉前角视神经弯进一小段距离，因此视野表现为患眼全盲和对侧健眼视野颞上象限缺损。

       视神经炎患者多有色觉障碍。视觉电生理检查可显示异常。

       3.对于发病较慢的患者，症状往往是双眼视力逐渐下降，病程进展缓慢 患者的自觉视力       或视力不清楚，一般没有眼球肿胀疼痛和眼球旋转疼痛感。外眼检查正常。通常表现为中度视力障碍，很少完全失明。绝大多数患者的瞳孔没有明显的异常。视觉检查：周围视野一般没有变化，中央视野可以找到相对或绝对的中心暗点。有时也可以表现为哑铃状暗点，中心暗点与生理盲点相连。视神经炎发作缓慢通常不明显。

       视力障碍患者伴有眼球运动时的疼痛觉检查发现中心暗点，瞳孔反射改变，但眼底正常，视神经炎可临床诊断。视神经炎的诊断应特别注意周围和中心视野的仔细检查，否则往往会导致误诊。

       视神经炎可诊断为以下三点：①远近视力下降，镜片无法矫正。②内外眼部检查正常。③周围视野正常，中央视野有一个中心暗点。