发布于 2024-03-08 来源：复禾疾病百科
防治措施应根据结石的病因、类型、大小、数量、部位、并发感染、尿路梗阻和肾功能制定，主要包括三个方面。
(一)防治结石的形成和复发 男性80，因为肾结石复发率高％，女性60％；第一次复发距离取石或排石的平均时间为9.五年来，不仅要注意取石和排石，还要注意防止肾结石复发。预防措施如下。
1.去除肾石的病因 积极治疗结石形成的原因，如去除甲状旁腺，治疗恶性肿瘤，控制肾盂感染，缓解尿路梗阻，是预防结石形成和复发的有效措施。
2.一般治疗
⑴确保充足的饮用水：特别是在夏季和晚上，为了避免夜间尿液过度浓缩，必须强调睡前饮用水，并在半夜再次饮用水。最好喝含矿物质水的磁化水，使每天的尿量超过2万ml，可稀释尿液，减少晶体沉淀，冲洗尿路，排出微小结石。
⑵饮食：饮食成分应根据结石的类型和尿液的pH值来确定。对于草酸结石，应避免菠菜、西红柿、土豆、甜菜、龙须、坚果、茶、可可、巧克力等高草酸食物。以及牛奶、奶酪等含钙食物。特殊的高钙尿应限制钙摄入量，以减少尿钙含量；对于非高钙复发性草酸结石，不需要低钙饮食。如果结石是由低钙饮食引起的，则不应使用低钙饮食。控制钠的摄入量，过量的钠摄入量会增加尿钙的排泄量。高尿酸血症和高尿酸尿应吃嘌呤饮食，避免吃动物内脏，少吃鱼和咖啡。
如果患者第一次发现结石，没有基础疾病或病理生理紊乱，只需随访了解结石的情况和新结石的形成，而不需要药物治疗。
3.药物治疗
⑴高钙尿：原发性甲状腺机能亢进、类肉瘤病、甲状腺机能亢进、多发性骨髓瘤等。其他原因可采取以下措施。
①噻嗪类利尿剂：能增加肾小管对钙的重吸收，减少尿钙排泄。用于肾性高钙尿和吸收性高钙尿。双氢克尿噻每天50～100mg，或其他相应剂量的利尿剂。长期使用其降低尿钙的作用可能会下降，导致低钙血症和低柠檬酸尿。
②磷酸钠纤维树脂：口服后，将钙与肠道钙结合，限制钙的吸收，每次2次.5～5g，同时吃。由于肠内钙和草酸的减少，肠道吸收草酸的增加，该药物可以同时与钙结合，防止肠道吸收钙，因此应适当限制草酸的摄入，并补充钙。仅用于无骨病、血磷正常，限制钙摄入和噻嗪利尿剂治疗无效的吸收性高钙尿，使血液Ca2+下降，PTH分泌增加。原发性甲亢、肾生高钙尿、尿钙动员增多、生长期儿童和绝经后妇女不宜服用。
③正磷酸盐：如中性或碱性可溶性磷酸钠或钾盐，与钙结合产生磷酸钙盐，降低尿钙浓度和草酸钙饱和度。.5～2.0g磷元素，分3～4次服用。肾小球滤过率低于30ml/min由于转移性软组织钙化和感染性结石，不需要人和尿路感染者。
⑵肠源性高草酸尿：限制草酸和脂肪摄入，补充枸橼酸钾，可使尿pH柠檬酸和柠檬酸显著增加。一方面是结晶形成的抑制物质，另一方面是肠道和草酸的结合，防止后者的吸收，从而减少尿草酸的排泄。氢氧化镁或氧化镁可用于使用。消胆胺可以纠正肠道脂肪吸收不良，但不能继续抑制草酸的吸收。
⑶低尿柠檬酸含钙肾结石：柠檬酸钾能有效限制此类结石的形成和复发。用法为每日3～6g，三次服用。部分患者胃肠道反应轻微，肾功能不全者慎用。
⑷尿酸结石：应增加尿量，限制嘌呤摄入，调节尿酸结石pH6～6.5.尤其是晚上尿pH。使用枸柠檬酸钠和碳酸氢钠使用尿液pH当钙盐结晶升高时，柠檬酸钾没有这样的缺点，所以临床首选剂量为30～60mmol/d。如果血尿酸同时增加，应使用别嘌呤醇来控制血尿酸浓度，然后改为维持量。
⑸胱近酸尿和胱氨酸静止:确保充足的饮用水(经常＞3L/d）和碱化尿液（pH＞7.5)。当治疗无效时，可以使用D-青霉胺治疗，每天1～2g，分次服用。后者与胱氨酸结合，形成高溶解度的化合物从水中排出，从而降低胱氨酸的含量。但其副作用较大，可导致肾病综合征、皮炎和全血细胞减少。α-硫基丙烯甘氨酸的作用机制懒惰D-青霉胺相似，副作用小。有报道称，将这种药注入肾结石可以溶解结石；口服可以防止结石形成。
⑹感染性结石：长期有效控制尿路感染，可限制感染性结石的形成，甚至溶解部分已形成的结石。然而，由于结石中抗生素浓度低，细菌不能完全杀死，因此很难完全治愈尿路感染。
(二)结石处理 肾结石的治疗近年来取得了很大进展。许多过去需要手术治疗的肾结石现在可以通过体外震波碎石或非开放性手术取石，或几种方法结合使用来取得令人满意的效果。
1.内科治疗 直径小于0.5cm光滑圆形结石，无尿路梗阻或感染，功能良好，可采用内科治疗，方法见“防止结石形成和复发”段落。溶石疗法对尿酸结石和胱氨酸结石疗效较好，对钙结石和传染性结石疗效较差。给药方式包括口服、静脉、输尿管插管、开放性肾造瘘插管和经皮穿刺造瘘插管。治疗过程中，应密切观察病情变化，定期进行放射性核素肾图和X检查肾功能，决定是否手术。
2.体外震波碎石术 目前已广泛应用于临床实践中，特别是直径为1.5cm左右单个结石。随着体外震波碎石的成熟经验，也试用于治疗鹿角状结石和一些特殊结石，如肾小盏结石、蹄铁肾结石、多发性大结石等。需要注意的是，由于冲击波的物理作用和水分子的化学变化H2O2.各种自由基都会损伤和出血结石周围的组织细胞。冲击波还可以直接刺激肾盂平滑肌的收缩，间接导致肾盂内压升高；治疗后，碎石和血尿会增加尿流阻力，增加肾盂内压，从而增加肾小管和肾小囊内压，影响肾小球和肾小管的功能。因此，对于部分肾泌尿系统梗阻、感染、肾功能下降的患者，仍应权衡利弊，术前抗菌、插管消除梗阻等相应治疗；术后应密切观察，及时控制感染，消除梗阻。冠心病、高血压、心功能不全的患者也应谨慎，对无法纠正的出血性疾病和孕妇仍是禁忌。
3.手术取石 一些新的非开放性手术取石技术，如通过输尿管肾盂镜和经皮肾镜取石，在临床上得到了广泛的应用，取得了良好的疗效。但对于上述非开放性手术取石术、药物治疗和体外超声碎石无效或禁忌症，以及一些复杂的结石，如大鹿角结石、一些多发性结石或肾盂肾盏内腔狭窄结石，严重阻塞导致急性尿闭，严重感染，仍适合开放式手术治疗。手术应尽可能保护肾功能，并要求彻底取石，以避免残留结石的核心，并继续生长。感染性结石由于局部常见的结石碎片，术后易复发。
(三)对症治疗
1.肾绞痛治疗 用解痉剂阿托品或654-肌肉注射，可与异丙嗪合用，以增强疗效，无效时应用杜冷丁或吗啡等。
2.治疗尿路感染 见“泌尿道感染”。
3.血尿 羟基苯胺0.1～0.2g或止血环酸0.1g，每天慢慢注射静脉三次。
肾石病是一种常见的肾脏疾病，容易引起感染和肾功能损害。近年来，由于其病因和病理生理研究的进展，出现了一些新的预防和控制措施，降低了复发率。此外，由于体外冲击碎石的应用和经验的积累，许多需要手术治疗的患者可以有效地避免手术疼痛，但应足够重视冲击对肾脏及其并发症的影响。
