类肺炎性胸腔积液有哪些表现及如何诊断？

       肺炎性胸腔积液的临床表现主要取决于需氧菌或厌氧菌感染。

       需氧菌肺炎与胸腔积液和无胸腔积液肺炎的临床表现基本相同。患者表现为急性疾病、发热、寒战、胸痛、咳嗽、咳痰、血白细胞增多，有肺炎和积液的体征。无胸腔积液的肺部感染患者胸膜炎性胸痛的发病率为59％，伴胸腔积液者为64％。无胸腔积液肺炎患者外周血白细胞计数17.1×109/L，而积液者为17.8×109/L，两者之间没有明显的区别。如果患者没有及时治疗，胸部积液的可能性就越大。如抗生素治疗48h上述仍发热，表明复杂性肺炎性胸腔积液。如果患者先表现为肺炎，然后出现胸腔积液，则更容易诊断为肺炎性胸腔积液。接受糖皮质激素和免疫抑制剂的老年人和弱者可能没有上述急性症状。

       厌氧菌感染肺炎伴胸腔积液多为亚急性疾病，70％患者生病后1周以上，治疗时间越晚，胸部积液越容易并发。许多患者口腔卫生差，有饮酒、意识丧失或误吸的历史。大多数患者的白细胞显著增加(中位数23.5×109/L)轻度贫血。

       1.根据临床症状、体征和胸部X线检查诊断并不困难，肺部炎症包括细菌性肺炎，肺脓肿和支气管扩张感染。应尽早行痰培养和药敏，必要时行纤维支气管镜、环甲膜穿刺或经皮穿刺吸取分泌物培养，尽可能查明病原体，以指导临床治疗。

       2.确定是否有胸腔积液 每个肺炎患者的初步检查应注意是否有肺炎性胸腔积液；确定是否有复杂的肺炎性胸腔积液非常重要，因为胸腔插管排水与其死亡率有关。

       3.确定积液的性质 一旦确诊为肺炎性胸腔积液，应尽快进行胸部穿刺，检查胸部常规和生化(如pH、蛋白质、葡萄糖、淀粉酶和LDH等)，细菌革兰染色和细菌培养。然后根据胸部检查，决定是否需要胸部插管排水。