弱视应该做哪些检查？

       无需特殊实验室检查。

       一般检查:视力检查。外眼和眼底检查。屈光检查。斜视检查。固定视力检查。双眼单视检查。视网膜对应检查。综合功能检查。三维视觉检查。

       1.激光干涉视力(1aser interference visual acuity，IVA)以激光干扰条纹为指标，当视标对比度为最大值时，视力可以在不改变对比度的情况下测量，只能通过改变空间频率来测量。一般来说，由于能够区分最高空间频率的1/30Snellen′s视力是区分的1′视角时的视力为1.0。如果可识别的空间频率为30周/度(c/d)此时每条纹对应1.0视角恰到好处1′,因此，可识别的最高空间频率的1/30是视力表对应的视力。以激光干扰条纹为指标，视力可以通过改变空间频率来测量，而不改变视觉对比度的最大值。一般来说，IVA值代表视网膜视力，除眼球屈光系统影响外，直接反映视网膜与皮质之间的功能状态。IVA随着弱视程度的增加，值随之下降EVA值的下降密切相关。IVA值多数高于EVA值。

       2.对比敏感度函数 对比敏感度函数(contrast sensitivity function，CSF)测量是人眼视觉系统识别不同空间频率识别不同空间频率正弦光栅视标的能力，可作为从时空角度敏感、准确、定量检测弱视患者视觉功能的指标。它不仅反映了视器对小目标的分辨率，也反映了对大目标的分辨率。研究表明，弱视都有CSF由不同原因引起的功能缺陷和弱视CSF有不同的变化。在斜视弱视中，有些人认为只有高空间频率CSF下降与视力下降不一致，而其他人则认为斜视弱视有两种变化，一种只表现为高空间频率CSF下降，另一个是全频率CSF下降；屈光参差性弱视也有两种观点，一种是全频区CSF降低了视力，降低了视力CSF曲线的减少几乎是平行的。其他人认为，它可能是全频率损伤，也可能是中高空间频率损伤。在剥夺性弱视中，低频区域CSF大致正常，其他频区CSF下降，CSF高峰左移，截止频率下降。有人认为斜视弱视是由于中心视力的立体失真X屈光参差性弱视是由整个分辨力障碍引起的。CSF的一种心理物理检查，检查时不排除受检者的主观因素。

       3.VEP视力 Sokol一些婴儿和成人图像被测量VEP(pattern VEP，PVEP)。当婴儿发现6个月时，视角是7.5′或15′棋盘格反应最强烈，视力与成人20/20相同，说明婴幼儿在6个月内建立了20/20的视觉功能。测量方法是用棋盘格刺激，方格依次变小，直到诱发最小波幅。VEP到目前为止，最高空间频率代表最佳视力。

       以上介绍了几种视觉功能检查方法，从不同的角度主观、客观、定性、定量地反映了视觉功能。各种检查方法都有一定的优缺点。根据我国目前的情况，对大量3岁以上儿童进行视力测试，E视力表视力检查仍然是首选。我相信，在不久的将来，将使用更科学、更准确、更简单的方法来检测视觉功能。

       4.电生理检查

       (1)视网膜电图:单纯光刺激(F-ERG)，弱视与正常眼的电反应没有明显差异。Sokol图形视网膜电图报告(P-ERG)检查，弱视ERG的b波幅和后电位的振幅都降低了。通过实验研究发现，斜视眼P-ERG视网膜、视中枢(图5)也涉及斜视引起的视功能损伤。

       (2)视觉诱发电位(VEP)：受光或特定图形刺激后，视网膜产生神经兴奋，通过视线传输到视觉中心。通过记录现代微电极技术和计算机技术，可以获得视觉诱发电位(VEP)。Wagner正常儿童和弱视儿童的测试P-VEP(图形VEP)发现，弱视眼的VEP延长潜伏期，振幅小于健眼，刺激眼睛时振幅不明显增加。P-VEP测量弱视儿童非弱视眼的视觉诱发电位，可以发现弱视对侧眼和已治愈的弱视眼。虽然视力完全正常，但VEP还是表现异常，以P100波潜伏期明显延长。

       (3)VEP临床应用：①研究婴幼儿视觉发育：利用VEP检查婴儿的空间识别能力，发现发育迅速，6个月可达到成人水平；婴儿时间频率识别阈值高，最早成熟，表明婴儿视觉系统从黄斑到大脑皮层发育迅速。VEP是婴幼儿视觉功能检测新发展的可靠方法。②弱视病理和生理机制讨论：弱视动物模型实验表明，弱视的发生与视网膜上图像的清晰度有关。如果视网膜上的图像在年轻时总是模糊的，就会导致弱视（外周理论）的发生。③检测立体视：许多专家报道VEP它可为立体视觉检测提供客观指标，同时刺激正常人的眼睛VEP波幅高于单眼。Arden报道称，正常立体视者的眼睛VEP波形相似，无双眼视者可能发生相位颠倒。

       (4)弱视和斜视VEP表现：

       ①闪光VEP：即由闪光刺激诱发的VEP。大多数学者认为弱视患者的闪光VEP是正常的。

       ②图形VEP：大多数学者认为弱视的图形VEP是异常的。主要表现为P1波潜时延长，振幅降低，P2波潜时间缩短，在刺激中高空间频率图形时尤为明显(图6)。弱视患者不仅有振幅下降、潜伏时间延长，还有波形变化。

       ③水平斜视VEP性能：国内阴正勤采用人工单眼内斜猫模型P-ERG及P-VEP观察4~30周龄单眼20只斜视猫正常眼和斜视空间分辨率的发展过程。发现斜视P-VEP斜视一周后会出现反应减少，随着年龄的增长，与正常眼的差异会增大，不能逆转。P-ERG反应下降主要发生在斜视早期，视网膜空间分辨率在生长发育后期有所提高，并趋于正常眼部水平。阴认为斜视造成的功能损伤也涉及视网膜和视中枢，视中枢受损严重。

       郭静秋、赵堪兴等国内儿童通过对内斜视弱视和外斜视弱视进行全视野和半视野棋盘格翻转VEP研究发现内斜视和外斜视VEP波幅降低，潜时延长，斜视弱视全视图刺激多导VEP地形图呈现半视野刺激效应。证实内斜弱视眼鼻侧视网膜在一定范围存在一定程度的抑制;外斜弱视眼颞侧视网膜在一定范围存在一定程度的抑制。同时半视野刺激斜视性弱视眼，内斜弱视眼呈现刺激颞侧视网膜的反应大于刺激鼻侧视网膜;外斜弱视眼呈现刺激鼻侧视网膜的反应大于刺激颞侧视网膜的反应。支持了内斜弱视眼鼻侧视网膜有抑制，外斜弱视眼颞侧视网膜有抑制的理论。屈光参差性弱视、屈光不正性弱视，全视野图形刺激未见半视野刺激效应，提示其发病机制与斜视性弱视不同。

       (5)P-VEP与P-ERG同步记录：P-VEP已广泛应用于临床检测视力和立体视力、评估弱视视皮功能、早期诊断弱视、监测治疗。P-ERG对弱视患者的诊断和监测治疗结果有不同的报告。但两者同步记录比单一P-VEP或P-ERG检查提供了更全面的信息，有助于了解弱视病变对整个视觉系统的影响：探各级视觉组织的功能状况和变异，并观察和分析视网膜等相互关系-视皮层的传导计时(RCT)等各种弱视治疗效果的评价和神经生理机制的探讨尤其有利。Katsumi等应用稳态P-ERG和P-VEP同步记录观察了正常人视网膜对视觉系统（上、下、鼻、颞侧）的影响，提示了该方法在视觉道路疾病中的诊断价值。阴正勤等P-ERG和P-VEP对弱视的同步记录研究表明，弱视的病理变化不仅在视觉中心，而且影响视网膜神经节细胞，特别是区分精细图形结构X细胞损伤明显。

       (6)全视野或半视野刺激多导视觉诱发电位地形图:多导视觉诱发电位地形图VEPs(12~48个电极)可以在整个头部表面(尤其是覆盖视皮层的头部表面)观察到刺激后的二维空间。VEPs在此基础上，计算机处理各电极采集的电位值，连接相同极性和值的点VEPs等电位图，即多导VEPs地形图可以动态、生动、直观地显示视觉刺激后的脑电图活动。

       赵堪兴等研究表明，正常儿童双眼或单眼全视野刺激多导VEPs水平对称分布，当内斜视弱视全视觉刺激受影响的眼睛时，地形图具有半视觉刺激，分布不对称，屈光参差性弱视全视觉刺激多导VEPs对称分布表明发病机制不同。

       5.扫描正电子发射断层(PET) PET基本原理是应用示踪剂(如18F、75Br)标记代谢物（如葡萄糖、氨基酸），根据大脑神经元刺激后对放射性物质的吸收，生动地反映大脑的活动。正电子是负电子的反粒子，由原子核放射，与负电子相遇后消失，释放光子并进行三维定量分析。Demer等采用18F-2-脱氧葡萄糖(FDG)对于3例重度成人弱视(矫正视力)ㄒ20200)和2例正常人PET检测。结果2例正常人双侧大脑活动对称，双眼镜片雾视(optical blur，20/200)之后，活动减少8％。刺激弱视比刺激对侧眼大脑活动减少5％～6％，1弱视眼雾视后，对侧大脑半球比同侧大脑活动减少23％，不对称，尤其是颞叶。其他脑区(19区、7区)也表现出葡萄糖的高新陈代谢。支持视皮层信息平行处理理论，提示弱视皮层损伤的普遍性。Kiyosawa等应用14F-2-荧光-视觉剥夺对大脑葡萄糖代谢有影响，眼睑闭合侧后距皮层代谢率降低14％(P<0.05)，整个脑代谢变化不明显。<0.05)，而整个脑代谢变化不明显。

       PET除了解脑循环、氧气、葡萄糖、氨基酸等的代谢外，还可以扫描单光子发射断层(SPECT)神经递质受体的结合、定性和定量研究为弱视患者的脑功能和发病机制的全面展示提供了新的手段。