妊娠合并症的疾病分为哪些及其表现

妊娠合并症又称妊娠加杂症，是在未孕之前或妊娠期间发生的非妊娠直接引起的疾病 。影响较大的是心脏病，贫血，糖尿病等。即使妊娠消失，疾病也不一定随之消失。所以对女性而言也是一种较为严重的疾病。
       一、妊娠并发心脏病
       妊娠和分娩会进一步增加心脏负担，导致心功能再次下降，甚至孕妇死亡。妊娠和心脏病仍然是孕妇非产科死亡的首要原因。
       妊娠、分娩以分析妊娠、分娩和产褥期与心脏病的相互作用。
       1.妊娠:妊娠期总血容量增加，血液动力学变化，心脏出血量明显增加，心率加快，心脏负担增加，心脏作功高峰期为32~34妊娠周。此外，子宫增大，横膈膜增大，心脏和大血管移位，机械增加了心脏负担。
       2.分娩期:第一次分娩时，子宫收缩会增加心脏排血的阵发性％左右动脉压平均升高10％，因此，左心室的负担更重。在第二次分娩过程中，腹肌和骨骼肌参与屏风，增加周围血管阻力，增加肺循环压力，增加腹压，使内脏血液涌入心脏，此时心脏负担最重。心功能不全的患者此时容易出现心力衰竭。
       3、产褥期：子宫在产后24~48小时内逐渐缩小，大量血液进入体循环，组织中的液体开始回到血液循环，增加心脏负担，容易发生心力衰竭。
       心脏病妊娠合并的类型
       根据中国上海的数据，1975~1979年风温性心脏病排名第一，先天性心脏病排名第二，其次是心律失常和心肌炎；1980~1984年，先天性心脏病排名第一，风心病排名第二，心肌炎、心肌病和心律失常明显上升。
       二、妊娠期心脏病
       患者应由产科和心脏科医生共同管理。
       首先，我们应该正确估计孕妇是否能继续怀孕。心脏病患者是否能怀孕没有绝对指标。一般来说，心功能是Ⅲ～Ⅳ等级，或有心力衰竭史，有活动性风湿热、心房颤动、高房间传导阻塞、肺动脉高压、心内膜活动性炎症、明显发绀不应怀孕，应在怀孕12周前进行人工流产。如果怀孕已经5~6个月，心脏负担与足月相似，应结合具体情况仔细考虑，并积极预防和治疗心力衰竭。如果情况可以继续怀孕，妊娠可以在胎儿成熟后终止。如果妊娠对孕妇不利，则应优先考虑母亲的安全，并及时终止妊娠。对于确定继续怀孕的孕妇，应加强产前检查。未经产前检查的心脏病孕妇，心力衰竭的发生率和死亡率是产前检查人员的10倍。预防心力衰竭最重要的是安排工作和生活，有充足的睡眠和休息，避免过度劳累，纠正贫血，预防感染，特别是上呼吸道感染。孕妇也应早期住院观察，特别是心脏功能Ⅲ级及Ⅲ等级以上。具体治疗可见心力衰竭。
       分娩期心功能Ⅰ～Ⅱ阴道分娩可以选择，心功能Ⅲ～Ⅳ等级应选择剖宫产。分娩后应给予半卧位；充分氧气，尽量保持安静，减少氧气消耗；减少屏风，避免肺循环压力和腹压升高，内脏血液涌入心脏，减少产后12~24小时内的运动，投入大量抗生素防止感染。心力衰竭发生在分娩期间，最好进行剖宫产，尽快结束分娩。
       心脏病的手术问题
       原则上，心脏手术是在怀孕前进行的。但必须在怀孕期间进行手术的人最好在16周前进行。先天性心脏病手术后心功能良好的人可以怀孕，但缺陷修复部位往往容易携带细菌，因此抗生素应在终止妊娠前后使用，以防止亚急性细菌性心内膜炎的发生。先天性心脏病手术后仍有发绀和肺动脉高压的人不应怀孕。风心病手术后是否怀孕应根据心脏功能确定。人工瓣膜置换术后妊娠是一个新课题。妊娠后的治疗取决于瓣膜的材料。如果是机械瓣膜，怀孕期间仍需继续抗凝治疗，因此一些学者认为最好不要在更换机械瓣膜后怀孕。
       三、妊娠并发急性病毒性肝炎
       急性病毒性肝炎可发生在妊娠的各个阶段，发0.025～1.6％之间。妊娠中晚期肝炎的发病率不仅高于妊娠早期，而且更严重，特别是在妊娠晚期，容易发展为重型肝炎或急性或亚急性肝坏死。一些重型患者在分娩后可能会继续恶化。患有急性乙型肝炎或携带病毒的孕妇有可能垂直传播给胎儿和婴儿。
       急性病毒性肝炎妊娠合并的诊断和鉴别诊断：
       孕妇合并肝炎的诊断比非妊娠期更困难，尤其是在妊娠后期分娩前后。由于妊娠期母体环境变化较大，可伴有其他非肝炎因素（如妊娠高征等病理性产科）引起的肝功能异常SGPT肝炎的增加不一定是肝炎。它需要综合流行数据、临床症状和体征、肝功能测试和免疫测试等各种材料来判断，有时甚至需要在产后继续随访。产前检查时应定期测量肝功能（如SGPT）、乙肝三大抗原抗体系统。
       妊娠合并肝炎应与妊娠期许多病理条件引起的肝功能异常区分开来。妊娠急性脂肪肝和重型肝炎容易混淆，前者发病突然，多发生在妊娠33~37周，发病前完全健康，早期疲劳、严重头痛、口渴、多喝、多尿，然后出现阻塞性黄疸、肝衰竭、肝功能衰竭、轻微压痛、肾衰竭、全身出血、最终昏迷、严重、母婴死亡率高。这种疾病SGPT虽然升高，但严重肝炎较低，尿中胆红素始终呈阴性。为确诊，应在发病日内进行肝穿刺。
       母婴肝炎垂直传播问题
       垂直传播是指患有急慢性肝炎或携带肝炎病毒的孕妇在围产期间将病毒传播给胎儿和婴儿的过程。已证实乙型肝炎病毒有垂直传播的可能性。HBsAg阳性孕妇的平均传播率为40~50％，其中双抗原(HBsAg，HBeAg)由阳性母亲引起的传播概率为90~100％，而母血清中HBe大多数新生儿不会被抗体感染，将来也不会成为病毒携带者。乙型肝炎病毒可通过胎盘屏障感染子宫内的胎儿(5％)，但90～95％传播方式是：胎儿通过产道吸入含有乙型肝炎病毒的阴道分泌物或产妇血液，少数情况下新生儿通过母乳或乳头皲裂出血。因此，乙型肝炎的产妇不应母乳喂养，婴儿也应隔离4周。HBsAg阳性，尤其是HBeAg也呈阳性的孕妇所生的婴儿，可用乙型肝炎免疫球蛋白(HBIg)阻断乙型肝炎疫苗。
       产科处理原则
       我们应该把握出血和感染的两个主要问题。原则上，我们应该努力争取阴道分娩，并在分娩时准备血液。产后感染往往导致肝功能迅速恶化，应选择对肝功能损害较小的广谱抗生素，避免使用四环素和红霉素。对于不同程度的肝昏迷和弥漫性血管凝血的严重肝炎，应采取积极的输血和肝脏保护措施，果断剖宫产，不能盲目保守，延误治疗时间。
       四、妊娠并发肺结核

       目前有增加的趋势。非活动性肺结核或结核病变范围较小，对孕妇和胎儿的发育没有明显影响。但活动性肺结核导致心肺功能不全，妊娠病情恶化，甚至死亡；缺氧、营养不良可导致宫内胎儿发育迟缓或死亡。在严重的情况下，结核菌可以通过血液传播传播给胎儿，但这是非常罕见的。
       注意在结核病活动期间避免怀孕，在疾病稳定2~3年后考虑怀孕。患有结核病的孕妇应提前入院，并在分娩时缩短第二个分娩过程。除非有产科指征，否则不进行剖腹产，否则应避免吸入性麻醉。肺结核患者的新生儿出生后应及时接种卡介苗。
       五、妊娠并发贫血
       妊娠期血容量增加，血浆量增加相对多于红细胞。因此，血液被稀释，孕妇贫血的诊断标准相对降低，当红细胞计数为350万/mm2或血红蛋白10g/dl以下是红细胞的压积30％以下是贫血的诊断。妊娠期贫血多为缺铁。(77％)或缺乏叶酸，或两者同时缺乏。恶性贫血、溶血性贫血和再生障碍性贫血很少见。
       缺铁性贫血
       胎儿所需的铁是通过胎盘从母亲那里摄取的。它们的运输是向的，母亲缺铁时也是如此。只有当母亲过度缺铁导致严重贫血（红细胞为150万/mm3，血红蛋白<59％，红细胞压积<13％当时)，它会导致胎儿发育迟缓、早产或死产。预防方法是在怀孕期间每天口服硫酸亚铁0.3g。治疗仍以口服铁为主，必要时可肌肉注射右旋糖酐铁。<150万/mm3，血红蛋白<59％，红细胞压积<13％时）时，方引起胎儿发育迟缓、早产或死胎。预防的方法为在妊娠期每日口服硫酸亚铁0.3g。治疗仍以口服铁剂为主，必要时可肌肉注射右旋糖酐铁。
       红细胞性贫血
       由于妊娠反应饮食减少，从食物中摄入的叶酸减少，而胎盘不断从母体中吸收和转移叶酸给婴儿，导致巨大的幼红细胞贫血。怀孕期间的食物应该富含叶酸，每天口服300~500μg叶酸的治疗方法是每天口服5~10mg或肌肉注射叶酸10~30mg。网织红细胞在用药后4天即上升，1周达高峰。缺乏叶酸的孕妇中约有1/2同时缺铁，故需同时加用铁剂。合并维生素B12缺乏时，维生素可以每天使用B12 100μg肌注。
       六、慢性肾炎妊娠合并
       慢性肾炎妊娠的诊断和治疗相对复杂。随着内科学和围产科医学的发展，慢性肾炎治疗和监测高危妊娠的手段越来越多，慢性肾炎患者的妊娠成功率也显著增加，改变了慢性肾炎患者应终身避孕的观点。
       慢性肾炎对胎儿的影响
       这取决于肾炎的程度。早期患者(Ⅰ型)只有尿蛋白，血清肌酐不超过132.6μmol/L(1.5mg％)者则母儿预后良好，再出现高血压时 (Ⅱ型)可影响胎儿宫内发育甚至胎儿死亡，但在严格监测下可继续妊娠。晚期患者(Ⅲ肾功能不全、氮潴留、尿素氮≥107μmol/L(30mg/dl)，肌酐≥132.6μmol/L(1.5mg/dl)母婴风险增加，无足月产活婴者应禁止怀孕。
       孕期诊断慢性肾炎
       妊娠期慢性肾炎的诊断比较困难，只有15~20％患者可以提供明显的肾炎病史。特别是当蛋白尿、水肿和高血压发生时，很容易与妊娠高征混淆。许多学者认为，正确的诊断必须得到肾活体组织检查的病理支持。慢性肾炎有以下问题：
       1.病史:早期发病，20周前出现水肿、蛋白尿及/或高血压，表明有隐匿性肾炎。孕前常规体检可发现蛋白尿或轻度高血压。儿童期常有反复链球菌感染史。
       2、实验室检查：尿液检查显示蛋白质阳性，发现红细胞和颗粒管类型。少量蛋白质和红细胞、血清尿素氮和肌酐升高，夜间尿浓度低，不容忽视。可以看出，低血清补充血症，分娩后一个月以上的尿液检查仍为阳性。
       产科处理原则
       孕前肌酐≥265.2μmol/L(3Mg/dl)或尿素氮≥107μmol/L(30mg/dl)此外，胎儿往往无法存活，这种情况对孕妇有很大的危险，因此不适合怀孕，孕妇应终止妊娠。积极预防妊娠高征，保护肾功能。一旦胎儿成熟，应立即终止妊娠，避免盲目等待，并适当放宽剖宫产的指征。血液透析或腹膜透析治疗应禁止妊娠或终止妊娠。一般来说，肾移植后不鼓励妇女分娩。
       七、妊娠并发急性阑尾炎
       急性阑尾炎是妊娠期常见的外科并发症。妊娠期增大的子宫使阑尾逐渐向上移位，使阑尾炎的临床表现不同于非妊娠；妊娠期盆腔充血，阑尾充血，炎症发展迅速，易坏死和穿孔；由于子宫增大，不易限制炎症，阑尾炎可发展为弥漫性腹膜炎。炎症影响子宫，刺激收缩，导致流产和早产；细菌毒素会导致胎儿死亡。因此，正确处理早期诊断是非常重要的。
       阑尾移位在妊娠期间，腹痛和压痛部位也逐渐增加，覆盖子宫增大，使炎症的临床特征不典型，因此诊断困难。妊娠阑尾炎常与右卵巢囊肿扭转、右肾结石、肾盂肾炎、急性胆囊炎等妊娠并发症混淆。
       一旦确诊，应手术切除阑尾。当阑尾在怀孕近足月时被子宫增大掩盖，不能暴露时，可以先剖宫产，然后阑尾切除。术后使用大剂量广谱抗生素。
       预后与阑尾炎发生在妊娠早期、晚期抑郁和早期诊断有关。妊娠越晚，诊断延误的机会越大，治疗容易延误，导致化脓穿孔和弥漫性腹膜炎，增加孕妇和胎儿的死亡率。
       妊娠并发糖尿病

       糖尿病合并妊娠在胰岛素出现前非常罕见。1921年胰岛素出现后，糖尿病妇女的妊娠率几乎正常。然而，糖尿病孕妇死胎、畸形胎儿和新生儿的发病率仍然很高。
       九、妊娠合并骨软化病

       骨软化病因维生素D它是由钙和磷缺乏引起的。病变是全身性的，骨盆变形特别明显，容易引起难产。随着疾病的发展，骨盆变形越来越严重。典型的病例是第一个孩子足月分娩，第二个孩子足月分娩有些困难，胎儿越多，难产程度越严重，足月胎儿不能从阴道分娩。1920年左右，这种疾病在中国华北地区发现，在未来很常见。由于当地生活困难，产褥期不吃鱼、新鲜蔬菜，主要喝稀小米汤，导致产妇长期缺乏营养、钙、磷吸收、代谢排泄障碍、血钙、磷含量下降、骨钙、磷含量下降，加上妊娠、哺乳消耗，缺乏更严重，导致全身骨质疏松症。骨盆受重力影响变形，入口呈鸡心形。此外，还有抽搐、四肢麻木等。随着人们生活水平的提高和旧习俗的改变，这种疾病是罕见的。
       对于预防妊娠并发症，最好在妊娠早期进行健康检查，安排孕妇的生活。最重要的是正确估计孕妇是否能怀孕。对于不适合怀孕的人，严格避孕或绝育。