角膜炎

       角膜炎是一种常见的角膜疾病  多由各种外来致病菌感染引起  也可因结膜  巩膜病变蔓延而来  结膜炎时可伴有角膜边缘浸润  巩膜炎伴硬化性角膜炎  一些全身性疾病如结核病  过敏性反应也可以在局部免疫的基础上形成(泡性角膜炎)  角膜基质炎等)) 

       角膜炎的临床表现：

       视力下降  眼球充血  疼痛  羞明  流泪  可见眼睑红肿  痉挛  球结膜睫状充血和水肿  粗糙的角膜表面  灰白色浑浊  无光泽  边缘不清  进一步发展可形成溃疡  荧光素染色为绿色  治愈后留下疤痕  新生血管生长在周围  严重角膜炎可穿孔形成虹膜前粘连  虹膜睫状体炎甚至眼内炎  眼球萎缩导致失明  

       角膜炎病理：

       当致病因素侵入角膜时，  首先，角膜缘血管网扩张充血称为睫状充血  炎症渗出  白细胞侵入病变部位  上皮和基质混浊水肿  称角膜浸润  此时若治疗得当  角膜可以恢复透明度  若病情无法控制  浸润继续加剧变性  坏死  组织脱落  形成溃疡  溃疡基底呈灰白色  边界不清  若适当治疗  控制炎症  溃疡基底和边缘逐渐清洁  边界清晰  周围上皮再生覆盖溃疡表面  此时荧光素染色为阴性  叫角膜小面  以后结缔组织增生  形成不同深度的疤痕  若溃疡深入发展  破坏了整个基质  在眼压的作用下使后弹力层向前膨隆  形成透明珠  称为后弹层膨出  角膜穿孔是由穿孔引起的  房水流出  前房消失  穿孔处可嵌入虹膜  瞳孔变形  也可以形成角膜过滤疤痕或阳管  房水从瘘管流出，使眼内外交通流出  引起眼部感染  眼内炎  最后球萎缩告终  若角膜穿孔后  虹膜嵌入与结缔组织和新血管形成疤痕  称为粘连性角膜白斑；  房屋水流受阻，导致眼压升高  可引起继发性青光眼  眼压升高  疤痕可以膨胀形成黑紫色  称为角膜葡萄肿  虹膜睫状体炎是由毒素渗入前房引起的  表现为角膜后沉着物和房水混浊  有时甚至形成前房积脓  瞳孔缩小或后粘连  

       角膜炎的诊断和分类：

       很难诊断角膜炎的病因  除病史和临床表现外  需行刮片  辅助诊断  

       角膜炎分类较多  溃疡分为溃疡性和非溃疡性  但有时两者可以转换  例如，单纯疱疹病毒性角膜炎有时以树枝性角膜溃疡的形式出现  有时表现为盘状基质浸润，无溃疡  也有中央和周边地区分为病变位置  浅层或深层  但很难区分病变的发展  目前认为更好的分类是根据病因分为细菌  病毒性  真菌性  过敏性等  全身性疾病引起的角膜病变多位于基质深层浸润水肿  如结核  梅毒  麻风引起角膜基质炎  角膜溃疡很少发生  角膜外伤后的感染在角膜炎的发病中占有重要地位  

       治疗角膜炎：

       治疗原则是消除病因  减少炎症和疤痕的形成  尽量保存有用的视力  急性活动期  针对病因局部用药  抗生素如细菌性角膜炎  一般选用广谱抗生素  最好在细菌培养后进行药物敏感试验选择药物；病毒性患者使用抗病毒药物  如病毒唑  无环鸟苷等；中国首创的金褐霉素或二性霉素 B  若病因难以确定  可联合用药  散瞳和热敷在角膜炎的治疗中也起重要作用  散瞳能减轻刺激症状  使眼睛休息；热敷会扩张血管  促进炎症吸收  细菌性角膜炎可酌情使用激素  病毒和真菌感染者应禁止使用  修复期  使用抗生素时使用激素点眼  可减少疤痕形成  但要密切观察  如果荧光素染色，应立即停止  后弹性膜膨胀角膜即将穿孔  可加压包扎或用结膜瓣覆盖  当炎症几乎愈合时  可使用白降汞或狄奥宁  以促进吸收  减少瘢痕  若疤痕影响视力较大  视性虹膜切除术或角膜移植术可根据情况进行  此外应加强全身的抗病治疗  如结核性角膜基质炎  泡性角膜炎  除局部激素外  还应进行全身和局部抗结核治疗