黄杆菌肺炎有哪些表现及如何诊断？

       细菌感染后的临床表现多种多样，因感染部位而异。常见的临床表现为发热，多为轻度或中度不规则发热，部分为放松发热。脑膜炎、肺炎、败血病等严重病例体温较高，毒血症较重。婴儿感染后有抑郁、少运动、少哭、推食、呕吐等中毒症状。

       1.脑膜脓毒黄杆菌 本属中公认的致病菌。菽氏统计该菌引起的77例化脓性脑膜炎，新生儿占96.1％，儿童占1.3％，成人占2.6％。年老体弱者常见成人病例。

       陈报告了一例肺炎。患者入院痰培养为变形杆菌，左肺尖外有大片高密度阴影。红霉素和头孢哌酮一度改善，入院第三周又发烧。左心缘胸片显示大片模糊阴影，左下肺底积液和外包积液。痰培养三次(FM)。除了对羧苯西林和四环素中度敏感外，对其他青霉素、头孢菌素、氨基苷、氯霉素和磺胺甲唑也有耐药性。患者昏迷，给人工机械通风，四环素和青霉素改善。但气管插管脱离，消化道出血，因吸入窒息而死。燕还报告了一种结节性弹性纤维变性伴黑头综合征，胸片为双下肺炎，怀疑双侧胸部积液。提取胸部水620ml，为渗出液，后为血性。这种细菌在入院1周后被痰培养，5天后变成纯培养，两天后死亡。

       据Olsen在女泌尿生殖器27600例体检中，脑膜败血性黄杆菌114例，其中女性100例。因此，他认为女性生殖器可能成为医院细菌的感染源，应该引起足够的重视。同时，他还在医院的不同部位收集了269个标本，其中33个是阳性的。在住院患者和医务人员中，他们还发现了呼吸道细菌，甚至报道了消毒设备的使用1‰氯己定浸液中也发现了这种细菌。

       FM由于其对大多数抗生素的耐药性，治疗难度较大。有报道称FM对红霉素，利福平，SMZco少数抗生素敏感。Brown来自呼吸道的20株等待FM所有试验抗生素（包括第三代头孢霉素）都不敏感。只有所有的环丙沙星都很敏感。5例肺炎在环丙沙星治疗后死亡，3例明显改善。Scully也报告FM对环丙沙星敏感。提示它可以治疗FM有效药物。值得注意的是，FM爆发流行。Brown 1989年曾报告多粘菌素，以防止绿脓杆菌感染。B导致雾化吸入FM呼吸道感染在两个半月内流行，在9例监测患者的20次痰培养中分离FM，其中5例为FM肺炎。我国肺炎报道不多，只能从个案报道中体会到本菌肺炎的特点。

       2.香气黄杆菌 1920年首先从肠道患者粪便中检测出来，然后在尿液、血液、痰液、创伤和溃疡表面发现。金氏等人报告了一名急性脑血肿患者。术后第四天，体温升高，呼吸困难，痰量增加，呈黄白色粘痰，有水果味。双肺有细声和少量哮鸣声。23.7×109/L，胸片双下肺感染。住院期间，三次痰培养均为非发酵菌科黄杆菌，属于芳香黄杆菌的纯生长，菌株产生不溶性黄色素，具有特殊的芳香味，氧化酶试验呈阳性。头孢他啶、氯霉素、苯唑西林等静滴、庆大霉素雾吸、酮康唑鼻饲料治疗无效死亡。

       3.多吃黄杆菌，多吃酒精黄杆菌，黄杆菌Ⅱb临床上，该群体可以从痰、血、腹水、脑脊液、伤口、尿液等中分离出来，但报告较少。短黄杆菌和大比目鱼黄杆菌的致病性尚未确定，并在数据积累后确定。王等报告1例黄杆菌肺炎合并抗利尿激素综合征，低钠血症、血浆渗透压低于尿渗透压，排除其他原因，经相应治疗出院。

       由于黄杆菌感染的临床表现不具有特异性，单纯从临床表现来判断本菌感染是困难的，因此必须迅速取得标本，分离本菌。用血琼脂或麦康凯琼脂平板，30℃培养18～24h可疑菌落接种选择TSI，30℃ 24h培养，高层和斜面不产酸，氧化酶阳性，苔藓黄色，略粘，可疑黄杆菌，待进一步鉴定。下一步是定属，O-F试验为氧化型，产生黄色素（少数不产生），不扩散到培养基；无动力，无孢子；氧化酶和过氧化氢酶；革兰阴性杆菌或球杆菌。下一步是通过生化试验确定种子。重要的是上述脑膜脓毒性黄杆菌和6组黄杆菌的鉴定。