软组织肿瘤治疗前的注意事项

       (一)手术治疗

       1.根治性手术：所有位置的肿瘤必须与周围的正常组织一起切除。为了确保完全切除，通常必须放弃一些正常的组织结构。手术切除还应包括活检部位、皮肤和附近的部分肌肉。对于肌肉肿瘤，应完全切除受影响的肌肉的头部和尾部。淋巴结清扫只有在临床表明淋巴结受累时才能进行。

       2.积累手术：是针对一些不能完全切除的软组织肿瘤的方法，术后继续进行其他非手术治疗，以提高患者的生活质量，延长患者的生命。如恶性腹膜后巨大的脂肪肉瘤，可先减少手术，然后辅以放疗，可取得良好的疗效。

       3.截肢：晚期巨大肿瘤伴溃疡出血，无止血；或伴有脓毒血症、破伤风等严重感染，危害患者生命安全；或肿瘤生长迅速，引起剧烈疼痛，难以用药物控制；或肢体病理性骨折，失去活动能力，不能用其他方法挽救，可考虑选择截肢。

       （2）放疗 完全根治性手术会导致功能损伤、截肢或关节断裂。另一种治疗方法是手术和放射性的联合应用。术后辅助放射治疗主要抑制残留在手术现场的微小亚临床病变，往往难以对大块肿块和结节肿瘤有效。因此，学者们认为，即使只进行局部肿瘤切除术和放射治疗，它也可以达到类似的根治性手术，包括截肢术，但也可以保存四肢。简单的放疗，只是一种姑息治疗，所以它不能达到治愈的目的。近年来，许多学者提出了术前放疗，并指出术前放疗有时比术后放疗好，因为术前放疗可以减少巨大肿瘤的体积，通常在肿瘤组织和正常组织之间产生一层组织反应区，有轻微的水肿，易于手术分离，可以切除原来认为不能切除的肿瘤；其次，大部分放疗有时比术后放疗好，因为手术前放疗可以减少巨大肿瘤的体积，通常会在肿瘤组织和正常组织之间产生存和复发。

       (3)软组织肉瘤有许多有效的化疗药物；主要是ADM、DTIC、CTX及IFO、KSM等等。一般认为疗效更好的是CYV ADIC具体用法如下：CTX600mg、d1VCR2mgd1，KSM 400μg，d1，DTIC 250mg d1-5;3~4周是一个疗程。化疗分为术后辅助化疗和新辅助化疗，即术前化疗。

       1.术前化疗:术前化疗适用于恶性程度较大的软组织恶性肿瘤，可缩小肿瘤体，提高切除率，避免截肢。

       2.术后化疗：化学药物治疗已广泛应用于各种临床恶性肿瘤的治疗。在高度恶性软组织肉瘤的治疗中，应在术后短期内开始使用，这可能会减少远程转移，提高生存率。如果时间间隔太长，就很难工作。作者认为：化疗比不好，早晚好，预防比治疗好。一般用药时间Ⅰ期和Ⅱa期化疗1年，Ⅱb～Ⅲ期化疗2年。