胃结核是由什么原因引起的？

       (一)病因

       原发性胃结核非常罕见。多继发于肺、腹膜、骨、肠结核。胃结核的发病率远低于肠结核，可能是：

       1.胃粘膜比较完整。

       2.胃壁淋巴滤泡较少。

       3.胃排空快，咽下的结核菌在胃内停留时间短。

       胃结核常与胃溃疡、胃癌等其他胃病并存。结核菌侵入胃的途径可能是：

       1.咽下的结核菌直接侵入胃粘膜。

       2.血液侵入胃壁的结核菌。

       3.淋巴系统侵入胃壁的结核菌。

       4.淋巴结核或腹膜结核直接扩散到胃。

       (二)发病机制

       1. 胃结核多发生在幽门和幽门前小弯侧，少数发生在胃或大弯侧。

       2.病理类型

       (1)溃疡型:该型最常见，约占80％。溃疡可单发或多发，多浅小，边缘不规则，基底可见灰色结节。也有溃疡较大，深入肌层和浆膜层，形成穿透性溃疡或瘘管，但急性穿孔较少。少数患者的溃疡会侵犯较大的血管，导致大出血。溃疡疤痕的形成会导致幽门梗阻。

       (2)肿块类型:肿块或大结节是由炎症性肥厚或增生性病变引起的，也可由胃与周围器官粘连形成。幽门病变容易引起梗阻。

       (3)粟粒结节型:是全身粟粒结核的一部分，分散在各层胃壁上的粟粒结节。

       (4)炎症增殖型(弥漫浸润型):病变常累及胃壁各层，因此胃壁增厚，粘膜呈息肉增生。

       3.组织形态 病理病变附近的淋巴结经常肿胀和奶酪样坏死。典型的奶酪样肉芽肿通常位于粘膜和粘膜的下层，很少涉及肌肉层。抗酸杆菌可在组织切片抗酸染色中找到。

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