老年慢性胃炎应该做哪些检查？

       1.胃酸测定 浅表性胃炎胃酸分泌可正常或轻微减少，萎缩性胃炎胃酸明显减少，其泌酸功能随胃腺萎缩和肠腺化生程度的增加而减少。

       (1)五肽胃泌素胃酸分泌试验:皮下或肌内注射五肽胃泌素(6μg/kg体重)会引起胃的最大泌酸反应，从而粗略估计胃粘膜中壁细胞的数量。五肽胃泌素刺激后1h酸量最大(MAO)，2个连续15min最高酸量和乘2的高峰酸量(PAO)。据国内文献报道，中国正常人MAO、PAO值为16～21mmol/h，计算壁细胞数为7亿～8比西方人少一亿。慢性胃炎时。MAO与PAO均可降低值，尤其是萎缩性胃炎。五肽胃泌素刺激后，如胃液pH>7.0无胃酸，>3.5它被称为低胃酸。萎缩性胃炎无胃酸分泌。

       (2)24h胃内pH连续监测：胃内微电极连续测量pH，可了解胃内24h的pH变化。正常人24h胃内pH很少>2，饭后pH升高，夜间pH最低，早上又开始上升。慢性胃炎患者pH>3时间长，尤其是晚上。有些病人吃完饭后pH长期升高表明慢性胃炎患者胃酸分泌功能下降。pH代表H+因此，活性而不是浓度pH测量不能反映酸量，不能替代MAO与PAO的测定。

       2.胃蛋白酶原测定 胃蛋白酶原是一种由胃底分泌的消化酶前体其电泳迁移率可分为胃蛋白酶原Ⅰ和胃蛋白酶原Ⅱ，前者由主细胞和颈粘液细胞分泌，后者由胃窦和十二指肠分泌Brunner腺。胃蛋白酶原可在胃液、血液和尿液中测量，其活性与胃酸基本平行。抑制胃酸的药物也能抑制胃蛋白酶原的活性。萎缩性胃炎血清胃蛋白酶原Ⅰ以及Ⅰ/Ⅱ比例显著降低，减少程度与胃底腺萎缩的范围和程度相反，活组织病理检查结果往往一致。因此，胃蛋白酶原检测对萎缩性胃炎的判断和随访具有重要意义。

       3.胃泌素测定 胃泌素由胃窦素决定G细胞及胰腺D细胞分泌是一种重要的旁分泌激素，能最大限度地刺激壁细胞分泌盐酸，改善胃粘膜血液循环，滋养胃粘膜，保持贲门张力，防止胃内容物向食道反流，具有多种生理功能。正常人空腹血清胃泌素含量为30～120pg/ml。萎缩性胃炎患者的血清胃泌素水平可以在一定程度上反映胃窦炎的程度。胃窦黏膜炎症严重者胃泌素常减少，胃窦黏膜基本正常，空腹血清胃泌素水平常增加。胃萎缩伴恶性贫血，空腹血清胃泌素高达500～1000pg/ml。

       4.内因子测定 内因子由壁细胞分泌，壁细胞减少也导致内因子分泌减少，因为正常壁细胞分泌的内因子量大大超过了促进维生素B12吸收所需的内容，因此，当慢性胃炎患者胃粘膜损伤导致胃酸分泌减少时，内能维持身体的需要。由于胃萎缩伴有恶性贫血患者血清抗内因子抗体，与内因子或内因子有关-维生素B12复合物的结合导致维生素B12内因子的测定有助于诊断恶性贫血。维生素可用于检测内因子B12吸收双放射性核素试验，其方法为在肌注维生素B12的同时口服57Co-维生素B12-内因子和58 Co -维生素B12，然后单独测量24h尿中57 Co及58 Co如果放射活性为58 Co57 放射性低Co正常的放射性表明缺乏内部因素。

       5.胃萎缩性胃炎患者萎缩性胃炎患者血表PCA及IFA可呈阳性，有助于诊断。IFA阳性率较PCA低。两者的检测有助于慢性胃炎的分类和治疗。此外，胃窦萎缩性胃炎患者血清GCA可出现阳性，恶性贫血患者常为阴性。

       6.HP检测

       (1)快速尿素酶试验:胃镜检查员最简单HP快速尿素酶试验采用粘膜活检诊断方法。

       (2)组织病理切片染色:最常用的是Warthin-Starry银染和改良Giemsa国内已有多个单位制备染色HP单克隆重抗体，但其应用价值得到了深入评价。

       (3)分离培养:分离培养阳性HP但其操作复杂、耗时、敏感性低，需要特殊设备，使其缺乏应用价值，因此不作为简单的诊断方法。

       (4)聚合酶链反应(PCR)及相关技术：PCR目前被认为是检测HP最敏感的技术可以测量几个HP/mg但研究认为，与分离培养方法相比，组织没有明显的优势PCR技术要求高，由于其高度敏感，也容易造成标本、设备污染。

       (5)血清学:血清学是一种简单而广泛使用的诊断方法，如果在未经治疗的患者中抵抗HP-IgG升高，提示存在HP当前感染被认为与组织学相同，但在判断治疗效果时应注意HP根除后，抗体的阳性滴度可持续2年，推荐血清学诊断ELISA方法。

       (6)尿素呼气试验:尿素呼气试验(UBT)通过测量尿素酶活力来检测胃的实际存在HP，与其他方法相比，它具有高度的敏感性和特异性，可以检测到少量HP，并适用于根除HP治疗后进行长期随访和疗效判断。

       1.钡餐透视检查 使用口服钡剂后X线下钡剂检测方法简单易行，临床上可广泛使用。

       2.核素显像 放射性核素显像能准确反映食道通过时间、胃排空时间、小肠通过时间、胃食管反流、十二指胃反流，并广泛应用于临床实践中“胃肠动力检查的金标准”。由于它的准确、非侵入性、易重复性、符合生理要求的特点，对诊断有餐后胞胀不适、嗳气、反酸、胃肠道功能障碍性疾病有重要意义。

       3.CT、MRI截面成像检查 CT及MRI与腹部实质性器官检查相比，临床应用于消化道空腔器官病变检查较晚，但由于其断层显像和薄切层，高密度分辨率为许多消化系统疾病的诊断提供了新的信息。例如，食道和胃的深层平滑肌结构和淋巴结的变化具有重要的诊断意义。

       CT尤其是螺旋CT和电子束CT胃肠病变的高质量图像可以获得三维数据并重建。同时，食道和直肠肿瘤的分期付款也提出了可靠的迹象。在这方面CT优势可以实现MRI水平。但是MRI可以在直肠内成像直肠。CT所不及的。CT快速扫描可显示腹部血管，并可进行三维重建，可获得更可靠的消化系统病变异常供血信息。4.胃镜检查

       （1）浅表性胃炎：粘膜充血、水肿、花斑红白变化，主要为红色，或麻疹，有灰色或黄白色分泌物附着，可有局限性侵蚀和出血点。

       （2）萎缩性胃炎：粘膜失去正常橙色，可为浅红色、灰色、灰黄色或灰绿色，严重萎缩为灰白色，颜色深度不同，褶皱变薄、光滑，粘膜下血管如树枝或网状。有时在萎缩的粘膜上看到上皮细胞增生的颗粒。萎缩的粘膜脆性增加，易出血，可有侵蚀性炉。

       （3）慢性糜烂性胃炎：又称疣状胃炎或痤疮性胃炎，常伴有消化性溃疡、浅表或萎缩性胃炎，也可单独发生，主要表现为胃粘膜多疣、肿胀皱纹或丘疹肿胀、直径5～10mm，顶部可见粘膜缺损或脐凹陷，中心有糜烂，隆起周围无红晕，但常伴有大小相似的红斑，常见于胃窦、持续和消失。在悉尼慢性胃炎系统分类中，属于特殊类型的胃炎，内镜分为隆起糜烂性胃炎和扁平糜烂性胃炎。