心律失常的表现是什么，如何诊断？ 
(一)临床表现
心律失常血流动力学变化的临床表现主要取决于心律失常的性质、类型、心功能和对血流动力学的影响，如轻度窦性心动过缓、窦性心律失常、偶尔房间前收缩、房间传导阻塞对血流动力学影响不大，无明显的临床表现。更严重的心律失常，如窦综合征、快速心房颤动、阵发性室上心动过速、持续性室内心动过速等，可引起心悸、胸闷、头晕、低血压、出汗、严重晕厥、阿拉伯-斯综合征，甚至猝死。由于心律失常的类型不同，临床表现各异。主要有以下几种表现：
1.冠状动脉供血不足的表现各种心律失常可导致冠状动脉血流量减少，偶尔房间性前收缩可降低冠状动脉血流量5％，偶发室性期前的收缩减少12％，频繁的室性期前收缩可以减少25％，房性心动过速时，冠状动脉血流量减少35％，可以减少快速房颤40％，室性心动过速时，冠状动脉血流量减少60％，冠状动脉血流量在心室颤动时可能为零。
冠状动脉正常的人，虽然各种心律失常会导致冠状动脉血流减少，但很少导致心肌缺血。但对于冠心病患者，各种心律失常可诱发或加重心肌缺血。主要表现为心绞痛、气短、周围血管衰竭、急性心力衰竭、急性心肌梗死等。
2.脑动脉供血不足的表现不同的心律失常对脑血流量有不同的影响。房性和室性期前频繁收缩，脑血流量下降8％与12％。室上性心动过速下降14％～23％，当心室率极快时，甚至到达40％。室性心动过速时可达40％～75％。
在脑血管正常的情况下，上述血流动力学障碍不会造成严重后果。如果脑血管以导致脑血供不足，表现为头晕、疲劳、视力模糊、暂时性全盲，甚至失语、瘫痪、抽搐、昏迷等暂时性或永久性脑损伤。
3.肾动脉供血不足的表现？心律失常发生后，肾血流量也会有所下降。频繁发房前收缩可降低肾血流量8％，频繁的室性收缩减少了肾血流量10％;性心动过速时肾血流量减少18％;快速心房纤颤和心房扑动可以减少20％;室性心动过速可以减少60％。少尿、蛋白尿、氮质血症等临床表现。
4.快速心律失常时肠系膜动脉供血不足34％，腹胀、腹痛、腹泻，甚至出血、溃疡或麻痹等胃肠道缺血的临床表现。
5.主要表现为咳嗽、呼吸困难、倦怠、疲劳等
心律失常可根据发生原理、心律失常时心率的速度、心律失常时循环障碍的严重程度和预后进行分类。
（1）根据发生原理，心律失常可分为冲动异常、传导异常、冲动发生和传导联合异常。该分类方法主要基于实验研究结果，在临床诊断技术难以确定心律失常电生理机制的情况下，实用价值不高。此外，一些快速心律失常的开始和持续机制可能会有所不同。例如，由异常自律引起的室性早搏可以通过返回机制形成持续的室性心动过速。
（2）根据心律失常时心率的速度，心律失常可分为快速性和慢性心律失常。近年来，一些学者还提出，根据心律失常时循环障碍的严重程度和预后，将心律失常分为致命性、潜在致命性和良性两种分类方法简单可行，结合临床实际，有助于心律失常的诊断和预防。
(二)体检
(1)听诊:心律失常70％可以通过听诊发现。如果你能有序地注意频率和节奏的变化，你可以做出初步的判断。例如，过早的搏动可以听到早期的心脏搏动和补偿性间歇。如果阵发性室加速，你可以听到快速有规律的心脏搏动；心房颤动听到杂乱无章的心脏搏动，无论是强度、频率还是节奏。简言之，心脏听诊不仅是内科医生的基本技能，也是临床发现心律失常的重要途径。</p><p>（2）颈静脉波动：过度充盈的颈静脉像跳动一样波动，是观察和诊断某些心律失常的重要方法。如果完全房间传导阻塞，颈静脉的跳动和炮击声；心房颤动可以看到不同强度和不规则的颈静脉充盈波。
(三)辅助检查
1.常规心电图常规12导联心电图是诊断心律失常最基本的方法。这也是最可靠的方法。心律失常的诊断主要取决于心电图，但相当多的患者可以根据病史和体征进行初步诊断。通常接近97％?心电图中发现心律失常。常规12导联心电图，多选择Ⅱ导联和V1长时间做导联(大于)1min)发现心律失常的描述。一般规律如下:
(1)浏览常规12导联心电图，观察图片是否为可诊断的心电记录，否则应重新描述。
(2)根据P确定波的形态特征的节奏。
(3)测定P-P或R-R期限：计算心房率或心房率是否心动过速或过慢，以及心律失常。 ?
(4)观察各导联P波、QRS波群、ST段和T进一步分析波形特征。
(5)测量P-R间期和Q-T间期。
(6)比较P-P间期和R-R期限：寻找心房律与心室律的关系。是否有提前、错误和不完整P波或QRS波群，以确定异位冲动或心脏传导阻滞的来源。
结合年龄、临床特征、用药等其他临床资料，对上述资料进行综合分析判断，必要时制作梯形图进一步分析。
(7)梯形图:梯形图是指在理解心电图提示的基本规律的基础上进行分析和分析。
梯形图的第一条横线代表窦房结(S)、依次代表心房(A)、房室交接区(A-V)和心室(V)。黑点代表兴奋的起源，直线代表兴奋的下传，Y代表传导受阻。</p><p> 2.动态心电图(dynamic?electrocardiogram?DCG)?DCG便携式记录装置记录24～72h日常生活中的心电图变化回放到计算机分析处理后的心电图中。它弥补了传统心电图时间有限的缺点，也捕捉到了偶尔的心律失常。
(1)DCG正常范围。
①心率(bpm)范围：69～89次/min;醒时最高心率：100～182次/min;醒时最低心率：45～75次/min;睡眠时最高心率：65～120次/min;睡眠时最低心率：40～66次/min。
②心律。A.窦性心动过速、过缓或不均匀。B.房性期前收缩
