口腔颌面部肿瘤：口腔颌面部是肿瘤的常见部位之一 各种类型的肿瘤可以发生
肿瘤 发生在软组织者身上 如唾腺混合瘤 牙龈瘤 血管瘤 淋巴管瘤 神经纤维瘤 纤维瘤等 骨组织者发生 如巨细胞瘤 骨瘤等 口腔颌面部也有一些与成牙组织相关的良性肿瘤 属牙源性肿瘤 如牙瘤 釉细胞瘤等 现将几种常见肿瘤分别描述如下
混合瘤(多形性腺瘤)
唾液混合瘤是口腔颌面部最常见的肿瘤之一 来自唾腺上皮 肿瘤除上皮成分外 还常有粘液 软骨样组织等 腮腺混合瘤常见于腮腺 其次是腭和颌下腺
腮腺混合瘤多见于中年 一般没有明显的自觉症状 生长缓慢 病程可达数年甚至数十年 大多数肿瘤表现为耳下区的韧性肿块 表面呈结节状 边界清楚 中等硬度 与周围组织不粘连 有移动性 无压痛 如肿瘤出现以下情况之一 应考虑恶变的可能性 ①肿瘤突然快速增加 ②减少甚至固定移动性 ③疼痛或同侧面瘫等
治疗混合瘤的原则
腮腺混合瘤的治疗以手术彻底切除为原则 活检一般不适用于术前 肿瘤包膜往往不完整 有时肿瘤细胞会侵入包膜或包膜外组织 如果切除不彻底，会复发 因此，肿瘤应与周围腮腺组织一起切除，而不是通过切除肿瘤。 保持面神经 目前，在面神经监测下，腮腺浅叶合并肿瘤被切除 肿瘤切除术在分离出面神经各分支的同时进行 这可以最大限度地保留面神经的功能 如有恶性变 按照恶性肿瘤的治疗原则处理
造釉细胞瘤(点击查看医疗指南)
釉细胞瘤是一种常见的造釉细胞瘤 颌骨中心肿瘤来自牙源性上皮 肿瘤细胞的形状类似于牙胚中的造釉细胞 因此被称为造釉细胞瘤
釉细胞瘤的治疗原则
手术治疗 虽然这种疾病是良性肿瘤 但呈局部渗透性生长 简单的挖掘手术方法 容易复发 反复发作 可发生恶性变 因此 肿瘤外说，肿瘤外的正常骨质 切除包括肿瘤在内的颌骨 下颌骨截骨 最好同时植骨，以保持下颌骨的形状和恢复功能
血管瘤
血管瘤是口腔颌面部常见的良性肿瘤 多属先天性 它来自血管内皮 多见面部皮肤 皮下组织和口腔粘膜(如唇粘膜) 舌 颊 口底等）
临床表现为血管瘤
毛细血管瘤：肿瘤由大量交织而成 扩张的毛细血管组成 亮红色或紫红色斑块 与皮肤表面平齐或稍微隆起 边界清楚 形状不规则 大小不等 用手指压迫肿瘤 脸退了；压力解除后； 颜色恢复
海绵状血管瘤：肿瘤由扩皮细胞扩大的血管腔和血窦组成 血窦大小不同 如海绵状结构 窦腔内充满静脉血 彼此交通 表现为无意识症状 生长缓慢的柔软肿块 头低位时 肿瘤因充血而扩大 恢复正常体位后 肿块即恢复原状 表浅的肿瘤 表面皮肤或粘膜呈青紫色 深部者 皮色正常 肿块在触诊时很软 边界不清 无压痛 挤压时肿块缩小 压力解除后，恢复原来的大小
蔓状血管瘤：主要由扩张动脉和静脉组成 肿瘤高起呈念珠状或蚯蚯蚓状 扪心有博动感和震颤感 听诊有吹风杂音 如果所有供血动脉都被压闭 上述博客和杂音消失了
治疗血管瘤
方法很多 根据肿瘤的类型 部位 由患者的深度和年龄决定 常用的方法有:手术切除 放射治疗 冷冻外科 硬化剂注射和激光照射等
(2)恶性肿瘤:口腔颌面部恶性肿瘤常见于癌症 肉瘤较少 绝大多数癌症是鳞状细胞癌 其次是腺性上皮癌 还有基底细胞癌 未分化癌 淋巴上皮癌等
大多数口腔癌发生在暴露部位 癌前病变过程往往存在 口腔癌的早期发现 早期治疗是有利条件 癌前病变是一种可能演变为癌症的病理变化 如白斑 皲裂 色素斑 慢性溃疡等 并非所有这些病变都会发展成癌症 这取决于其他因素 只有少数人最终演变成癌症 为了防止口腔癌的发生 上述病变应积极治疗 并消除各种不良的慢性刺激因素 如戒烟 去除残根和残冠，去除不良修复物等 可疑病变 应严密随访 必要时进行活检或切除
口腔癌可分为牙龈癌 唇癌 颊癌 舌癌 口底癌 腭癌 上颌窦癌等 一般认为口腔前部癌肿分化程度较高 口腔后部癌肿分化程度低
口腔癌通常表现为溃疡型 浸润型和乳头型 局部溃疡常见于初期 硬结或小结节 一般没有明显的自发性疼痛 随着癌症的快速生长，渗入周围和深层组织 可出现疼痛 硬结扩大 肿物外突 表面溃疡 或者边缘隆起呈菜花状 基底硬 中心可能有坏死 有恶臭 常伴有感染 表面易出血 不同部位的癌症会破坏邻近组织 器官有不同的症状和功能障碍 如果舌癌有明显的疼痛和不同程度的舌运动受限 影响吞咽 说话等功能 恶性程度较高 发展快 早期即可有淋巴结转移 牙槽骨常受到牙槽骨的影响 容易使牙齿松动或脱落 继续扩张可侵犯颌骨 上颌窦可侵入上颌窦 下颌骨可累及下牙槽神经 引起疼痛或麻木
口腔癌转移 主要是循淋巴引流到区域淋巴结 最常见的是颌下淋巴结和颈深淋巴结 少数可循血行转移 远处可以在晚期转移 常见的是肺 并可出现恶病质
根据癌症的病变(组织来源) 分化程度 生长部位 病变大小 淋巴结转移等。)以及病人的全身状况来决定治疗计划 手术切除是治疗措施 放射治疗 化学药物治疗 免疫治疗 冷冻外科 激光及中草药治疗等 多数病例应采用综合治疗以取得较好的疗效 手术切除术的目的仍然是口腔癌的重要治疗方法 局部病灶应根治性节 必要时尚需要颌下淋巴结清扫术或颈淋巴清扫术
(3)口腔颌面部囊肿:比较常见 可分为软组织囊肿和颌骨囊肿两类 其起源是牙源性(如根端囊肿) 含牙囊肿） 滞留(如粘液囊肿 及胚胎发育(如面裂囊肿) 甲状舌管囊肿 皮样囊肿等)) 根端囊肿 粘液囊肿 舌下囊肿比较常见
根端囊肿
颌骨性牙源性囊肿是最常见的 慢性牙周炎的根尖肉芽肿 刺激慢性炎症 肉芽肿中上皮组织增生 中央变性 液化 囊肿逐渐形成 囊肿内壁为复层鳞状上皮 外层有纤维组织 腔内含有淡黄色液体
根端囊肿的临床表现
根端囊肿呈球形膨胀 缓慢生长 一般没有明显的自觉症状 囊肿逐渐增大 会影响颌骨和牙齿 如颌骨骨质因压力而被吸收 皮质层变薄 向外膨隆 乒乓球弹性感 相邻的牙齿可以被挤压移位或倾斜 穿刺检查可抽出淡黄色水样囊液 如并发感染 炎症症状 x有助于诊断线路检查 透射区显示圆形椭圆边缘整齐 与牙根相连
治疗根端囊肿
主要采用手术摘除囊肿 一般在嘴里做切口 翻起粘膜骨膜瓣 去除部位骨壁 暴露囊肿 将囊肿摘除 根据病源牙的情况 拔除或牙髓治疗
粘液囊肿
粘液囊肿通常是由粘液腺管阻塞引起的 粘液潴留 可发生于唇 颊 舌粘膜 而以下唇 较多见
临床表现为粘液囊肿
粘液肿位于粘膜下 约黄豆大小 半透明无痛水泡 粘液破裂后可流出 肿胀消退 但很快就会复发 多次复发后 由于疤痕，囊肿表面常呈灰白色
治疗粘液囊肿
常用手术切除法和碘酊注射法
手术切除囊肿 在局麻下切开粘膜 囊肿完全剥离 如曾反复发作 囊壁粘连 则可作梭形切口将囊肿连同表面粘膜一并切除
。磺酊注射疗法 注射前取出囊液 然后注入 ％碘酊 ~ ml就在囊腔内
舌下囊肿
舌下腺导管阻塞导致舌下囊肿 由唾液潴留引起
舌下囊肿的临床表现
通常从一侧口底舌下区开始 可以在增加时扩展到对面 有时也可以扩展到下巴或同侧颌下部 囊肿位于口底粘膜的深面 呈淡黄色 半透明软包块 触诊有波动感 无压痛 增长缓慢 囊肿很大时 可影响说话 吞咽甚至呼吸 如果并发感染可能有疼痛等炎症表现 囊肿破裂时 像蛋清一样溢出粘稠液体 包块消失 但可复发
舌下囊肿手术治疗
袋缝术后复发率高 现在不用废弃了 目前，切除舌下腺和相邻腺体囊壁的手术方法 清除囊肿 根治根治目的
手术方法：局麻下 舌下皱壁外侧 沿导管方向行走 下颌尖牙牙相对部位 然后到第一磨牙的相对部位 弧形切口 舌下腺分离显示 舌下腺及腺体周围囊壁完全切除 防止颌下腺导管损伤 舌神经 舌动脉和舌静脉 缝合伤口后，应放置橡皮片引流
信息来源：生物谷
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