发布于 2024-03-08 来源：复禾疾病百科
临床上，这种疾病往往与颈椎病混淆。事实上，两者很容易共存，因为颈椎病的发病机制大多是基于椎管狭窄的病理解剖；椎间盘突出、脱出和骨脂肪形成是椎管狭窄的诱发因素。因此，对于临床医生来说，关键是区分哪一个是第一个，哪一个是第二个，这对治疗方法的选择和预后通过对大量病例的观察，作者发现发育性或原发性颈椎管狭窄症一般具有以下特点：
1.感觉障碍 绝大多数甚至超过95％所有病例都有这组症状。主要表现为四肢麻木、皮肤过敏或感觉分离，主要是脊髓丘脑束等感觉神经纤维束受累所致。其特点是:
(1)早期发生:这组感觉障碍的症状多发生在本病早期，与颈椎病明显不同，尤其是脊髓型颈椎病:后者感觉障碍的症状较晚。
(2)上肢先发:其中:90％以上病例感觉障碍从上肢开始，尤其是手臂，也可以从肩膀开始。
(3)以麻木和疼痛为主:患者主要抱怨手指(多在指尖)或手臂疼痛和麻木，尤其是刺痛。
(4)症状持续:感觉障碍发生时，一般持续时间较长，阵发性加重，多与各种诱发因素有关。非手术治疗后可出现缓解期。
2.运动障碍 多在感觉障碍症状出现后数周或数月出现，其中大多是在检查时发现。主要表现为锥体束征，患者多从步态沉重、下肢无力、抬步困难、易跪倒及束带感等症状开始，并随着病程的发展症状日益加重，以致完全瘫痪。
3.肌肉萎缩 单纯发育性颈椎管狭窄患者的肌肉萎缩症状一般晚于单纯脊髓型颈椎病患者，但当结合脊髓型颈椎病时，这组症状不仅出现较早，而且程度明显，范围广泛。主要原因是发育性椎管狭窄是多节段，一旦出现各种附加因素导致脊髓受累，往往同时出现几个节段。检查时，其平面一般不会超过椎管狭窄最高节段的神经支配区域，这与脊髓侧索硬化时的肌肉萎缩平面明显不同。同时，除枕颈畸形外，还应注意。
4.反射障碍
(1)深反射:多呈亢进状，包括上肢肱二头肌反射、肱三头肌反射和桡骨骨膜反射；下肢主要是膝反射和踝反射，多为对称活跃或亢进。
(2)浅反射:多为减弱或消失，主要是腹壁反射、提睾反射、肛门反射等。
(3)病理反射:多为阳性Hoffmann征，手掌反射及Babinski阳性是常见的。
5.其他表现
（1）大小便障碍:多发生在中后期，常见于尿频、尿急、便秘；后期可引起尿潴留甚至尿失禁，但临床上很少见。
(2)自主神经症状:多为胃肠道和心血管症状，约占所有病例30％左右(术前不易发现和诊断，多在术后治愈或明显改善时证明)。
（3）颈部防御症：这些患者经常保持颈部自然向上伸展（功能位置），可以向前弯曲，害怕向上伸展。但如果患者同时伴有明显的退行性变化，椎节后缘有骨刺，也害怕向前弯曲。
2.影像学检查
(1)X线平片检查：常规X颈椎管矢状径可以清晰地显示在线平片的主要侧位片上。标准投照距离180cm平片的上矢状径小于12mm12~14mm有时具有诊断参考意义在10mm可以在下面确诊。此外，还可以根据椎体与椎管的矢状径比来判断，小于1∶0.75属异常，小于1∶0.6具有诊断意义，比值在1∶0.5以下完全可以诊断。
(2)CT(或CTM)及MRI检查:椎管矢状径的大小、形状及其与脊髓压力的关系可以清晰显示。CT检查主要显示骨组织，MRI检查对软组织的显像比较清晰，所以两者的结合最理想，不仅有利于诊断，也有利于判断椎管内组织的状态，从而决定治疗方案和手术的选择。
3.除临床检查和影像学检查还可根据临床检查和影像学检查结果进行诊断 。
此外，本病的诊断应以临床为主，而不仅仅是椎管矢状径的大小。作者遇到了许多病例X线平片显示椎管矢状径正常，但颈椎管狭窄症状典型，手术后硬膜囊肥大，减压后原症状消失。对此类患者的诊断必须小心，缺乏临床经验不得随意手术，以防止误诊、误治造成不良后果。
