非梭状芽胞杆菌肌坏死是由什么原因引起的？

       (一)病因

       厌氧链球菌性肌炎的致病菌是消化链球菌，广泛存在于自然界中。它是人体口腔、肠道和泌尿生殖道的正常菌群之一，因此属于有条件的致病菌。它有9种类型，厌氧消化链球菌在手术感染中很重要(P.anaerobius)、链球菌的微小消化(P.micros)、不解糖消化链球菌(P.asaccharolyticus)大消化链球菌(P.magnus)。它们常与需氧菌(如B族链球菌、肠杆菌、葡萄球菌等。)或其他厌氧菌(如类杆菌等。)形成混合感染。其致病物主要是强外毒素和一系列高活性酶。

       创伤和手术污染严重是最常见的诱发因素，局部肌肉缺血和缺氧也容易诱发本病。

       厌氧链球菌性肌炎也可以通过相邻组织和器官的感染传播，如牙周化脓性感染，可导致面部和颈部肌肉坏死。消化链球菌性肌炎患者常伴有糖尿病、恶性肿瘤、慢性肾衰竭、化疗、使用免疫抑制剂、营养不良等全身性疾病，导致免疫功能低下。有些患者没有诱因，被称为特殊病例。

       (二)发病机制

       消化链球菌在厌氧的病灶中繁殖产生强有力的外毒素和一系列高度活性的酶，如透明质酸酶、胶原酶、弹力酶、纤维蛋白溶酶等，引起组织的坏死。厌氧消化链球菌还能分解纤维素和通过无氧酵解分解组织器官中的糖，从而产生气体和具有恶臭的硫化氢。消化链球菌在肌肉间隙内扩散，镜下可见间质水肿和炎细胞浸润;沿肌肉内结缔组织向两端扩散，可累及肌肉全长。中心部肌细胞大量坏死，有时局部仅存留不完整的结缔组织纤维架，其间可见成堆、成链、“拉长”的革兰阳性球菌和大量死亡的多形核白细胞。坏死区旁的肌内膜和肌束膜明显充血、出血和血管内有血栓形成，有灶状肌细胞坏死。