鼓胀治疗前的注意事项

       辨证要点

       1.虽然病程较长，但在慢性病变的过程中有缓慢的区别。如果鼓胀在半个月到1月之间不断进展为缓慢的紧急情况，多为阳性证据和实证；如果鼓胀延长几个月，则为缓慢，多为阴性证据和虚假证据。

       2.虽然区分虚实的主次鼓胀是虚中夹实，虚实并见，但虚实在不同阶段有自己的侧重点。一般来说，当鼓胀开始时，新的感觉是外邪，腹部充满肿胀和疼痛，腹水充足，腹部皮肤绿色肌腱暴露明显时，主要是实证；鼓胀延长，外邪消除，腹水消失，病情缓慢。肝、脾、肾缺乏的人主要是虚证。

       3.区分气滞、血瘀、水停主次腹胀，按压腹部，按压即陷，方便，如安全气囊、鼓等疾病，主要为气滞？；腹胀大，积块疼痛，腹壁绿色肌腱暴露，面部、颈部、胸部红丝，主要为血瘀；腹胀，如蛙腹，如囊水，或看到腹部丰满，腹皮紧绷，敲打浑浊的声音。主要是水停止。主要是气滞，称为气鼓；主要是血瘀，称为血鼓；主要是水停止，称为水鼓。

       治疗原则

       本病的病机特点是虚拟标实，虚拟现实并存。因此，其治疗应以病机为基础，以攻补兼施为原则，以实证为主，以祛邪治标为主。根据具体情况，合理选择行气、祛瘀、健脾利水的剂量。如果腹水严重，也可以酌情暂行攻击，补主要侧重于矫正和补虚。根据不同的证据等待，分别采用健脾温肾、滋养肝肾等方法，同时祛邪。

       分证论治

       气滞湿阻

       症状：腹胀，不坚，威胁下胀满或疼痛，饮食减少，食后腹胀，打嗝后轻微减少，尿量减少，舌白腻，脉弦细。

       治疗：疏肝理气，健脾利水。

       方药：柴胡疏肝散胃苓汤。

       方中柴胡、桔子、牡丹、川芎、香附疏肝理气解郁；白术、茯苓、猪苓、泽泻健脾利水；桂枝温阳，有助于膀胱气化，增强利水乏力；苍术、厚朴、陈皮健脾理气除湿。如果苔藓油腻、微黄、口干、口苦，脉弦数量为气郁化火，则可酌情加入丹皮和栀子；如果受到威胁，面部呈紫色，脉弦涩。对于气滞血瘀者，可加入胡索、丹参、峨术；如果你看到头晕失眠、舌质红、脉弦细数，你可以加入首乌、枸杞、女贞子等。

       寒湿困脾

       症状:腹胀满，如囊裹水，胸胀闷，热则舒，全身困重，畏寒肢肿，面浮或下肢微肿，大便稀疏，小便短，舌苔白腻滑，脉弦迟。

       治法：温中健脾，行气利水。

       方药：实脾饮。

       方中附子、干姜、白术温中健脾；木瓜、槟榔、茯苓行气利水；厚朴、木香、草果理气健脾燥湿；甘草、生姜、枣调和胃气。水肿严重者，可加桂枝、猪苓、泽泻；上腹痛者，可加青皮、香附、延胡索、丹参；上腹胀者，可加郁金、桔子、砂仁；气虚少气者，加黄芪、党参。

       用麝香0.1g，白胡椒粉0.1G，拌匀，水调呈糊状，敷脐上，用纱布覆盖，胶布固定，2日更换1次。有温中散寒，理气消胀之功。适用于寒湿困脾证。

       湿热结

       症状:腹部大而饱满，腹部紧绷，外部坚硬，内部肿胀，拒绝按压，烦热口苦，渴不想喝，尿红，便秘或松弛，或面部皮肤黄，舌尖红，苔黄油腻或灰黑，脉弦数。

       治法：清热利湿，攻下逐水。

       方药：中满分消丸合茵陈蒿汤，舟车丸。

       黄芩、黄连、知母清热除湿；茯苓、猪苓、泽泻淡渗利尿；厚朴、桔子、半夏、陈皮、砂仁理气燥湿；姜黄活血化瘀；干姜与黄芩、黄连、半夏同用，辛辛苦苦，除中满，祛湿热；少佐人参、白术、甘草健脾益气，补虚护脾，使水清热而不伤正，深得治鼓胀之旨。湿热郁郁者，去人参、干姜、甘草，加栀子、虎杖。茵陈蒿汤中，茵陈清热利湿，栀子清利三焦湿热，大黄降肠内瘀热。用舟车丸攻水，甘遂、大戟、香花攻腹水；大黄、黑丑洗泻，使水从二便分离；绿皮、陈皮、槟榔、木香理气利湿；方中轻粉盲目行走，不守规矩，逐水通便。舟车丸常用3-6g，服用剂量应根据病情和服药反应进行调整。

       肝脾血瘀

       症状:腹部大而饱满，不沉不硬，青筋愤怒，威胁腹部刺痛，拒绝按压，面色暗沉，头、颈、胸、臂等处可见红点，唇色紫褐色，大便色黑，皮肤甲错，饮用水时不想吞咽，舌质紫色或边缘有瘀斑，脉搏细腻。

       治疗：活血化瘀，行气利水。

       方药：调营饮。.

       方中川芎、赤芍、大黄、峨术、延胡索、当归活血化瘀利气；曲麦、槟榔、李子、红茯苓、桑白皮、大腹皮、陈皮利尿；官桂、细辛温经通阳；甘草调和各种药物。黑色大便可加入参三七和侧柏叶；积块甚至穿山甲和水蛭；血瘀痰互结者，加入白芥子、半夏等；如果水停得太多，肿得太多，十枣汤可以用来攻水。

       脾肾阳虚

       症状:腹部肿胀，形状像蛙腹，不太肿胀，面色苍黄，胸闷，吃少便便，怕冷肢，尿少腿肿，舌淡胖边有牙痕，苔厚腻滑，脉沉弱。

       治法：温补脾肾，化气行水。

       方剂：附子理中丸合五苓散，济生肾气丸。

       脾阳虚的人可以用附子理中丸和五苓散；肾阳虚的人可以用济生肾气丸，也可以和附子理中丸交替使用。附子理中丸用附子和干姜散寒；党参、白术、甘草补气健脾除湿。五苓散中猪苓、茯苓、泽泻淡化利尿；白术苦温健脾燥湿；桂枝辛温通阳化气。济生肾气丸附子，肉桂温补肾阳，化气行水；熟地、山茱萸、山药、牛膝滋肾填精；茯苓、泽泻、车前利尿消肿；丹皮活血化瘀。

       少吃腹胀，尤其是吃了之后，可以加黄芪、山药、薏苡仁、白扁豆；怕寒神疲，面色青灰，脉弱者，酌情加仙灵脾、巴戟天、仙茅；腹筋暴露者，加入赤芍、泽兰、三棱、峨术等。

       鲤鱼红豆汤：鲤鱼红豆汤：鲤鱼500g(去鳞及内脏)，红豆30g，多用于膨胀虚证。

       肝肾阴虚

       症状:腹部丰满，甚至腹部青筋暴露，身体消瘦，面色暗沉，口干咽干，心烦失眠，牙鼻或出血，尿短，舌红，脉弦细数。

       治疗：滋养肝肾，凉血化瘀。

       方剂：六味地黄丸或一直煎隔下逐瘀汤。

       六味地黄丸中熟地黄、山茱萸、山药滋养肝肾，茯苓、泽泻、丹皮淡渗利湿。一贯煎中生地、沙参、麦冬、枸杞滋养肝肾，当归、川栋子养血活血疏肝。膈下逐瘀汤中五灵脂、赤芍、桃仁、红花、丹皮活血化瘀，川芎、乌药、延胡索、香附、枳壳行气活血，甘草调和诸药。偏肾阴虚以六味地黄丸为主，合用膈下逐瘀汤;偏肝阴虚以一贯煎为主，合用膈下逐瘀汤。

       如果天津伤口干燥，加入石斛、花粉、芦根、知母；下午发烧，加入银柴胡、龟甲、地骨皮、白薇、青蒿；栀子、芦根、藕节炭用于牙鼻出血；皮肤发黄，陈年和柏树；如果脸红，可以加龟板、龟甲、牡蛎等。

       出血膨胀

       症状:轻度牙鼻出血，重度病情突变，大量吐血或便血，腹胀，上腹部不适，吐血鲜红或大便油黑，舌红苔黄，脉弦数。

       治疗：清胃泻火，化瘀止血。

       方药:泻心汤十灰散。

       泻心汤中大黄、黄连、黄芩苦寒，清胃泻火；十灰散凉血化瘀止血。加入参三七祛瘀止血；如果出血过多，气随血脱落，出汗四肢寒冷，可以用独参汤矫正救援。中西医结合应急治疗。

       鼓胀神晕

       症状：昏迷、高热易怒、、手足抽搐、口臭便秘、尿短、舌红苔黄、脉弦数。

       治法：清心开窍。

       方剂：安宫牛黄丸、紫雪丹、至宝丹或用醒脑静注射液。

       以上都是清心开窍剂，适用于上述高烧、昏昏欲睡、抽风等疾病。但是，它们也有自己的侧重点。热量特别强，内陷心包的人选择安宫牛黄丸；痰热内闭，昏迷较深的人选择宝丹；抽搐痉挛的人选择紫雪丹。可以用醒脑静注射液。40-60nd加入5％-10％静脉滴注在葡萄糖溶液中，每天1-2次，连续1-2周。如果症状看起来冷漠呆滞，嘴脏气，舌苔浑浊，脉弦细，治疗浑浊开窍，选择苏合香丸、玉枢丹等。如果病情进一步恶化，症状会出现昏睡、出汗、肢体寒冷、双手空虚、不时抖动、脉搏微弱，这就是气阴耗尽、活力绝望的证据，可根据病情使用生脉注射液静滴和牡蛎汤快速煎炸，收敛阴固脱。中西医结合积极抢救。

       各有阿魏、硼砂30g，共为细末，用白酒适量调匀，敷于脐上，外用布带束住，数日一换，有软坚散结之效。