脾功能亢进应该做哪些检查？

       1.外周血 红细胞、粒细胞和血小板也可以减少单一系列细胞。

       2.骨髓象 造血细胞代偿性增生，部分细胞成熟障碍。

       3. 血和骨髓象在脾脏切除后可以恢复或接近正常，脾脏应通过细胞病理学检查来证实。

       进一步诊断脾功能亢进的原发病更为重要，应根据条件和需要进行以下检查。

       1.超声波显像 体检时，如果脾脏在肋弓下未触及，应进一步检测超声波显像。超声波显像可以准确检测脾脏的大小、厚度和性质，并有助于诊断脾脏内部病变与相邻器官的关系。目前，超声波显像水平的不断提高及其临床应用的普及，对脾功能亢进本身和原发疾病的诊断起着重要作用有些疾病并不完全依赖进一步的核素检查。因此，一些学者认为，在大多数情况下，超声波显像可以部分取代内脏检查CT检查放射性核素。

       2.电子计算机X射线断层摄影(CT) CT它不仅可以测量脾脏的大小，还可以发现脾脏的深部和表面病变。如淋巴瘤，CT常表现为脾内有圆形或不规则的不均匀实质性影形，密度低、境界模糊;脾脏血管肉瘤表现为圆形、卵圆形不均匀的影形;脾梗死表现为单个或多个三角性或楔形低密度区。脾与肝同时作CT肝脏的大小、性质与脾脏的关系可以进一步发现。

       3.核共振成像(MRI) 这是一种可以显示的生物磁学核自旋成像技术CT类似的变化主要测量体内液体的分布、化学结构和血流速度，以显示其内部结构及其变化。如水肿、出血和肿瘤，特别是探索门脉或脾静脉变化。

       4.放射性核素在脾功能亢进中的应用

       (1)脾容积测定:51Cr标记红细胞静脉注入血液循环，然后定期确定血液循环中红细胞的清除率，并确定脾脏中红细胞的阻滞指数。不同的脾脏患者有不同的能力，正常值是0.15～O.30ml/g。有人认为肝硬化引起的脾脏大，脾脏体积明显增加，红细胞阻塞能力也增强脾阻塞红细胞能力可作为脾功能亢进的指标之一。一些学者使用平面闪烁图来计算脾体积，并设计了一个计算脾体积的公式：

       V=αF3/2

       式中：V—拟脾体积；F—脾体表面积；α—实践所得常数0.30。误差约为10％。

       (2)红细胞寿命测定:常用的示踪剂是51Cr，静脉注射51Cr红细胞悬液，以闪烁探头分别测定心前区、脾区和肝区的放射性活度，以后又于24 h第二天测量相同的位置，直到心前区放射性活性减少一半或红细胞外观半存期。正常人脾/肝的比例为1∶1，脾/心的比例为1.5∶1。肝/心的比例小于1∶1。脾脏肿大时，脾/肝增加2∶1，脾功能亢进导致溶血性贫血3∶1～4∶1，一般认为脾/肝的比例是2∶1脾功能亢进。正常人半存期红细胞(T1/2)26~40天，110~120天，脾功能亢进时，红细胞T1/2明显缩短。武汉协和医院对34例晚期血吸虫病患者51Cr测定红细胞半存期为10.5~19天，平均为19.89天，低于正常红细胞半存期。

       (3)脾显像：常采用99mTC热变性红细胞，113In-热变性红细胞或51Cr-脾显像检查的目的是确定脾脏的位置、大小、脾肿块和病变的性质，以及是否有副脾。111In-血小板或111In-白细胞也可用于脾显像检查，但由于111In价格昂贵，在中国不能广泛使用。51Cr和59Fe同时，标记可以测量细胞损伤和细胞产生的位置和数量。