由于引起便血的疾病很多，以下只是对常见疾病的简要鉴别。
(1)是便血的常见病因之一，尤其是内痔出血。
(2)血色一般为鲜红色，不与粪便混合，不含粘液。大多数情况下，大便后滴血，尤其是硬化大便时。
(3)肛裂患者排便时常感到疼痛。
(4)肛门视诊肛门视诊和指检。
(5)肛门镜或直肠镜检查有利于诊断，可直接窥视痔疮等出血灶。
2.细菌性痢疾
(1)急性期常出现畏寒、发热、下腹隐痛等症状。大便常为脓血样，每次量少，常伴有内急后重感；慢性期为间歇性粘液和脓血便。
(2)大便常规检查可发现大量脓细胞、红细胞和巨噬细胞；大便培养可发现致病菌(痢疾杆菌)，但慢性期大便培养的阳性率不高，仅15％～30％。
(3)结肠镜检查显示病变粘膜弥漫性充血、水肿，溃疡较浅，边缘常不规则。
3.阿米巴痢疾
(1)大便多为果酱样，或深红色，量较多，常伴有脓性粘液，患者多有发热、腹胀、腹痛、内急后重。
(2)大便常规检查可发现成堆的红细胞和少量白细胞，如发现溶组织阿米巴滋养体或包囊有诊断价值。
(3)结肠镜检查显示粘膜充血，但水肿不明显，溃疡一般较深，常为口小底大的烧瓶状溃疡，溃疡间粘膜正常。病变可发生在大肠的任何部位。
4.血吸虫病
(1)有疫水接触史，常表现为慢性腹泻、脓血或带血。
(2)其他常见的血吸虫病临床表现，如肝脾肿大、全血细胞减少等。
(3)B肝纤维化可发现型超声检查。
(4)结肠镜检查显示，直肠粘膜有小米样黄色结节，有时可见溃疡或息肉。直肠粘膜活检可发现血吸虫卵。
5.溃疡性结肠炎
(1)是一种病因不明的非特异性结肠炎症，病变反复发作，缓解过程，延迟不愈合。发作期间有腹痛、腹泻，常伴有紧急情况和严重情况。这种疾病通常首先侵犯直肠和乙状结肠，然后病变可以逐渐向上扩散，直接回到盲部；少数患者可以从右半结肠开始，然后逐渐扩散到左半结肠。粪便一般为粘液脓血样便，重可为血样便。
(2)红细胞和白细胞在粪便常规检查中可见，但粪便反复培养，无致病菌生长。
（3）在病变活动期间，结肠镜检查显示粘膜弥漫性充血、水肿、浅表小溃疡、粘膜脆性增加、易出血；粘膜活检，如腺体杯细胞减少和隐窝脓肿，有助于诊断。炎性息肉有时可发现在慢性肠道，老年肠壁增厚。
(4)X线钡灌肠也有助于诊断，如粘膜皱褶消失、结肠袋消失等。
(5)抗菌治疗效果差，而柳氮磺胺吡啶或5-氨基水杨酸、肾上腺糖皮质激素治疗有效，可缓解病情。
6.肠套叠
(1)排出粘液血便，往往不含大便。腹部有时会接触到叠块。
(2)X线钡灌肠检查不仅可以明确诊断，还可以达到治疗的目的。
7.直肠癌
(1)是常见的癌症之一。35岁以上患者患有慢性腹泻或粘液脓血样便复发，伴有内急后重。当一般抗炎治疗无效时，应考虑直肠癌的可能性。
（2）直肠指检可发现病变，对诊断非常有帮助。直肠癌主要表现为肠壁不规则、硬肿块、压痛，肿块表面常不均匀；指套常有粘液、脓液和血液。绝大多数直肠癌都可以在指检中发现。
(3)结肠镜检查可直接观察癌症的形状和范围，结合活检可明确组织诊断。
8.结肠癌
（1）中年以上患者有大便习惯、腹泻或便秘、大便变薄、粘液脓血、结肠癌的可能性，少数患者只能表现为固定腹痛。
（2）右半结肠癌主要表现为腹痛和腹泻。常规大便检查可发现脓细胞、红细胞或隐血试验呈阳性；左半结肠癌多为大便变细或便秘，也可伴有粘液或脓血。少数患者有肠梗阻症状。
(3)部分病例可触及腹部固定包块，并有压痛。
(4)晚期病例有消瘦、贫血等表现。
(5)结肠镜检查可发现癌症部位、大小和病变范围，结合活组织检查可确定诊断。
(6)X线钡灌肠对诊断也很有帮助，尤其是癌肿浸润引起肠腔狭窄的诊断。
9.直肠、结肠息肉
(1)是便血的常见原因之一，尤其是儿童和青少年。
(2)直肠、乙状结肠或降结肠息肉时，表现为大便外附有新鲜血液，血液与粪便不相混为其特点。如果是右半结肠息肉，则血液可与大便相混，但当出血量大时，血液可为暗红色，出血量较小时可呈黑便样表现。
(3)少数患者有家族史。
(4)X线钡灌肠检查可见圆形或椭圆形填充缺损，有助于诊断。
(5)结肠镜检查可发现息肉的部位、形状和数量，并可进行活检，以确定息肉的病理类型。
