人工关节置换术后关节感染有哪些表现及如何诊断？

       大多数感染发生在术后几个月内，最早可发生在术后两周，也可发生在几年后，早期主要表现为急性关节肿胀、疼痛和发烧，发烧症状必须与其他并发症进行识别，如术后肺炎、泌尿系感染等。持续的关节疼痛必须与假体机械性松动引起的疼痛进行识别。夜间感染的疼痛更严重，是深度持续的剧烈疼痛或跳跃疼痛，抗生素后的症状可以减轻。假体机械性松动的疼痛与运动或负重有关，并因剧烈运动而加重。必须明确的是，感染仅限于表面组织，或已深入关节。如果伤口排水是脓性的，对抗生素治疗没有反应，则必须考虑假体周围的深度感染。晚期感染通常是无痛的。发烧患者少于50％，而且仅10％患者周围血液中白细胞增多。表皮葡萄球菌引起的无痛人工关节感染更难识别假体松动。必须依靠X线和其他检查来证实。

       1.早期感染者，术后3天体温不但没有恢复，反而升高。关节疼痛不但没有逐渐减轻，反而逐渐加重，静止时有跳痛。切口有异常渗出或分泌物。此时应仔细检查，不要轻易将发热归因于术后肺部或泌尿系等部位的感染。也不要简单地将切口渗出液视为脂肪液化等常见渗出物。同时，还应确定感染是位于浅表组织，还是深入假体周围。

       2.大多数晚期感染患者已离开医院，关节肿胀、疼痛和发烧可能不严重。一半的病人没有发烧。表皮葡萄球菌只能引起无痛感染10％患者白细胞计数增多。血沉升高较常见，但又不具备特异性。有时把疼痛误诊为假体松动,后者的疼痛与运动有关，休息时应减轻，而炎症性疼痛，休息时不减轻。但是有人认为假体松动的主要原因是迟发慢性感染。

       早期感染，X电影中没有异常表现。几周或几个月后，可能会出现阳性表现，类似于晚期感染。可见骨水泥之间形成透明带，皮质边缘变薄，骨膜反应呈板状，骨密度增加区与透明区并存。

       诊断性关节穿刺非常重要，细菌培养要注意严格操作，不要污染。对感染者产生阴性和高度怀疑的，应改变培养方法。