垂体卒中容易与哪些疾病混淆？

       1.垂体中风应识别蛛网膜下腔出血、细菌性脑膜炎、脑出血、脑梗死、垂体转移性肿瘤、视交叉中风、球后视神经炎等疾病。

       （1）蛛网膜下腔出血：蛛网膜下腔出血主要由颅内动脉瘤破裂或动静脉血管畸形引起，表现为突然严重头痛，伴有呕吐、意识障碍和脑膜刺激征，与垂体中风非常相似。然而，该疾病发展迅速于垂体中风，从头痛到意识障碍的时间很短。腰椎穿刺术显示血性脑脊液，CT扫描显示脑池和脑裂积血，但没有蝴蝶鞍。然而，垂体中风时，血液也可以进入蛛网膜下腔，但非常罕见，血液量远低于原发性蛛网膜下腔。

       （2）细菌性脑膜炎和病毒性脑炎：头痛、脑膜刺激症状明显、发烧患者应与细菌性脑膜炎和病毒性脑炎进行鉴别。细菌性脑膜炎和病毒性脑炎的体温升高更明显，血白细胞计数增加，脑脊液白细胞和蛋白质增加，无神经眼科症状，CT扫描无蝶鞍的表现，可与垂体中风相鉴别。值得注意的是，有报道称，个别垂体中风患者可表现为无菌性脑膜炎，难以识别细菌性脑膜炎。这些患者的抗生素治疗无效，这是他们的特点。

       （3）脑出血和脑梗死：可出现头痛、呕吐、视力缺陷、眼运动神经麻痹、脑膜刺激症状和意识障碍，因此必须与垂体中风进行识别。脑出血和脑梗死是所谓的“三偏”表现，CT扫描可显示脑内出血或缺血灶，可与垂体卒中鉴别。

       （4）垂体转移性肿瘤：垂体转移性肿瘤一般为恶性，生长快，可引起严重头痛、视力缺陷、眼运动神经麻痹，但这些症状逐渐出现，不同于垂体中风。CT和MRI检查有助于识别。

       (5)视交叉中风:视交叉中风(chiasmal apoplexy)它是由视交叉部位的血管畸形引起的，临床表现与垂体中风相似，如突然头痛、视力缺损、视力丧失、恶心和呕吐。该病一般无脑膜刺激症状，CT蝴蝶鞍没有扩大，但高密度占位性病变可能发生在鞍上。

       （6）球后视神经炎：球后视神经炎可有前额或眼后疼痛，伴有视力丧失、视力缺陷和瞳孔变化，类似于垂体中风。但第二种疾病的眼底表现不同，球后视神经炎患者视盘充血、边缘模糊、轻微隆起、视网膜水肿、出血、渗出；垂体中风的眼底更正常。此外，垂体中风CT可显示蝶鞍扩大等表现，球后视神经炎者正常。

       2.垂体卒中引起的头痛可与以下疾病相鉴别

       （1）动脉瘤破裂：从头痛到意识丧失，动脉瘤发展更快，容易再次出血。视神经和动眼神经麻痹通常是单侧的，没有内分泌症状，蛛网膜下腔出血比垂体中风多。动脉造影有助于识别。

       (2)颅内感染:脑炎、脑膜炎等。可能有脑膜刺激征和发烧。无内分泌症状，脑脊液中白细胞增多。

       (3)脑出血：头颅CT扫描、MRI检查有助于识别脑出血无垂体功能减退的内分泌变化。

       (4)球后视神经炎:头痛、视力下降、视力缺损和蝶鞍增大，垂体功能正常。

       (5)脑膜瘤:头痛、视神经压迫。无垂体功能变化和蝶鞍异常。

       （6）颅咽管瘤：蝶鞍颅咽管瘤出血坏死时，垂体卒中的表现难以区分，需要病理诊断。儿童颅咽管瘤常有钙化影。